一位朋友急匆匆給華子打來電話，他聽說甲鈷胺被限制使用了，可是他手裡的藥剛吃了一半，剩下的藥還能不能繼續吃，如果不能吃了，有沒有什麼藥可以替代？

華子安慰朋友不要緊張，他剩下的甲鈷胺可以繼續吃，沒有任何問題。甲鈷胺被限制使用，指的是注射劑型，而不是口服劑型。而且限制使用的原因與醫保報銷相關，與藥物本身的相關性不大。

一、安全的甲鈷胺

甲鈷胺是維生素B12（氰鈷胺）的活性代謝物，比維生素B12更容易進入神經細胞發揮作用。也就是說，甲鈷胺等同於維生素B12。在腎功能正常的情況下，水溶性的B族維生素在人體內幾乎不會蓄積出現毒性作用，安全性非常好。

患有巨幼紅細胞性貧血、周圍神經病變、面部肌肉萎縮以及各種神經損傷等疾病的人，可以在醫生的指導下使用甲鈷胺的口服製劑治療，而且可以長期用藥，沒有任何限制。

所說的甲鈷胺被限制使用，源頭是《國家醫保目錄》中的規定。在目錄中對甲鈷胺注射劑的使用有要求，「限維生素B12缺乏的巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服製劑的患者。」

這句話的意思，只有不能口服給藥的患者，才可以使用甲鈷胺注射劑。其目的有二，一是為了減少注射給藥時，藥物以及輔料直接進入血管可能帶來的風險；二是因為注射劑的價格較貴，可以口服藥物的人如果濫用注射劑，會增加醫保支付的負擔。

二、使用甲鈷胺要注意什麼

甲鈷胺的安全性很好，服用後只有少數人可能會有食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉等消化道不良反應。但反應通常很輕微，隨著持續用藥可以很快耐受而消失。

但是如果服藥後出現了皮疹、蕁麻疹等過敏症狀，需要立即停藥，確定對甲鈷胺過敏的人，禁用此藥。對於孕婦和哺乳期女性，甲鈷胺的安全性尚不明確，所以目前不建議使用。

需要注意的是，甲鈷胺與汞（水銀）會結合為有毒化合物，所以工作中經常接觸汞以及汞化合物的人，不建議長期大量服用甲鈷胺。

甲鈷胺主要用於神經損傷的修復，而神經的修復通常需要幾個月的時間，所以甲鈷胺可以長期應用。在神經損傷症狀減輕或是消失後停藥，一般連續用藥不超過6個月。

不過甲鈷胺並不是對所有類型的神經損傷都會產生效果，如果用藥1個月後症狀還沒有改善，則不建議繼續用藥。甲鈷胺可以空腹服用，不過如果服用時出現了胃腸道刺激，也可以改為飯後服用，可以減輕不良反應。

在肉類食物中含有豐富的維生素B12，不適合服用甲鈷胺的人，適當多吃些瘦肉、魚、奶、蛋等動物性蛋白，也可以促進神經的修復。

總結一下，甲鈷胺的口服製劑並沒有被限制使用，被限制的只是注射劑型，要在特定條件下使用才可以醫保報銷，而不是藥物本身有問題。正在服用甲鈷胺的人不用擔心，只要沒有過敏反應或是經常與汞類化合物接觸，可以正常服用。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。