作者：朱名超
單位：天門市第一人民醫院檢驗科
工作中我們經常會在貧血的患者的外周血片中見到嗜鹼性點彩紅細胞並不稀奇，但今天的這例患者，卻出現不一樣的點彩紅細胞，一起來圍觀一下這個病例。
患者，男，63歲，因「急性左心衰竭」而入院，入院血常規結果如下：
患者病情危急，WBC：0.64×10^9/L，PLT：20×10^9/L，達到危急值，於是立即電話通知臨床醫師，詢問病人情況，醫生建議立即加做外周血細胞形態，外周血形態見到如下細胞：
這種細胞，看似形態像點彩紅細胞，但實則細看又不是，那這個究竟是什麼細胞呢？記得以前在本書上看過一個Pappenheimer bodies(帕彭海默小體)，於是立即查找相關資料，根據形態學比對，相似度極高。帕彭海姆1945年記載了在瑞氏染色的紅細胞胞漿內觀察到嗜鹼性包涵體這一現象。它是一種體積較小、嗜鹼性的物質，通常散在分布於紅細胞胞漿邊緣外圍，形態學上易與嗜鹼性點彩紅細胞（晚期網織紅細胞）相混淆。其本質是一種鐵顆粒，故經普魯士藍染色便可以確定鐵顆粒性質。也可以經瑞氏染色與胞漿內的核糖體共沉澱被著色。在非血液疾病的脾切患者這些帕彭海姆氏小體實為鐵蛋白；在鐵粒幼細胞性貧血等病理情況時實為線粒體或吞噬體中沉積的鐵。所以，瑞氏染色時稱其為帕彭海姆氏小體，而普魯士藍或其它鐵染色時稱為鐵顆粒。這些含有帕彭海姆氏小體的成熟紅細胞也就是鐵粒紅細胞。
來看看來看看嗜鹼性點彩紅細胞，它是不完全成熟的紅細胞，胞質內殘存的變性的核酸、聚集成顆粒，經鹼性染料（如美蘭）染色後，呈深染的顆粒；經瑞氏染色後，呈紫紅色或藍黑色顆粒，故而得名，其實質即為網織紅細胞（reticulocyte，Ret）Ret是介於晚幼紅和成熟紅細胞之間的過渡階段細胞，略大於成熟紅細胞，其胞質中殘存的嗜鹼性物質核糖核酸（RNA）源於有核紅細胞，RNA為嗜鹼性物質，經鹼性染料（煌焦油藍或新亞甲藍染色）活體染色後，形成藍色或紫色的點粒狀或絲網狀結構而得名[1]。那麼二者的區別就在於帕彭海姆氏小體為線粒體或吞噬體中沉積的鐵，而Ret為核糖核酸（RNA），因此本質不同。
研究發現，帕彭海姆氏小體多見於鐵粒幼細胞貧血與溶血性貧血，也見於血紅蛋白病（如地中海貧血和鐮狀細胞貧血），帕彭海姆氏小體多見於貧血患者，那麼問題來了，該病人RBC：5.62×10^9/L，HGB：155g/L，HCT：47.4，並不符合貧血的特徵，查看病人病例及診斷，該患者診斷為急性左心功能衰竭，心衰會導致紅細胞代償性增多，因此，此患者很可能是由於心衰導致而掩蓋了血常規的貧血表現，上圖中還可見到晚幼紅細胞。此外，酗酒、鉛中毒者也可見到帕彭海姆氏小體；脾臟可以清除體內的帕彭海姆氏小體，所以脾切患者帕彭海姆氏小體亦增多。
血塗片檢查時易將含帕彭海姆氏小體的紅細胞誤認為嗜鹼性點彩紅細胞（晚期網織紅細胞），那麼我們將網織紅細胞形態與本例患者對比，形態確實很接近如下圖。
嗜鹼性點彩紅細胞
網織紅細胞（煌焦油藍染色） 瑞氏染色
那麼這個患者是到底是帕彭海姆氏小體還是網織紅細胞呢？需要用鐵染色來驗證，由於科室目前做不了鐵染色，故暫時還不能區分。
帕彭海默小體特別容易沉積在心臟，肝臟和腎臟，從而引起心臟，肝臟和腎臟功能衰竭導致死亡，本例患者心衰是否為帕彭海默小體沉積所致，也有待進一步證實，因此工作中如果發現這種紅細胞一定不要輕易將其認為是點彩紅細胞，最好用鐵染色驗證其是否為帕彭海姆氏小體，因為二者的臨床意義有一定區別，區分很有必要。
參考文獻
[1]熊立凡，劉玉成主編，臨床檢驗基礎[M]，第四版，北京：人民衛生出版社，2010:34-37.