原創 結核幫
剛剛度過國際勞動婦女節，我們又即將迎來世界防治結核病日，「結核幫」編譯了世界衛生組織關於「婦女結核病」的基本事實，與大家分享。
結核病（TB）是一種經空氣傳播的傳染病。全球範圍來看，結核病是HIV感染人群（PLHIV）最主要的死因，同時與HIV並列為最致命的傳染病。雖然男性比女性更容易感染結核，也更容易因結核病死亡，結核病在某些情況下對女性能造成特別嚴重的後果，特別是處於生殖期和孕期的女性。而婦幼衛生服務是豐富婦女、兒童相關結核病診療服務的戰略切入點。
女性中的結核病負擔
2018年，全球估計約320萬女性罹患結核病。
結核病是15-49歲成年女性的頭六位致死疾病之一。2018年，近50萬女性死於結核，包括約95000名HIV感染的女性。
2018年，約219000例成人（≥15歲）HIV相關結核死亡病例中，43%是女性。
約90%的女性HIV相關結核死亡來自非洲。
2018年，估算的女性因結核死亡人數，分別按WHO區域和HIV感染情況統計
結核病對於孕產婦健康的影響
孕產婦結核導致圍產期孕產婦死亡率增加6倍，導致早產和低出生體重的發生風險增加2倍。非常難以診斷的生殖道結核是造成結核病高發地區不孕不育的重要原因。HIV感染的孕婦感染結核病使母嬰死亡風險增加400%。在非洲，比起未HIV感染的孕婦，HIV感染的孕婦結核發病率高10倍。在數個高HIV負擔環境中開展的醫療機構研究顯示結核病占整個間接生產死亡原因的15-34%。來自印度的證據顯示HIV感染的孕婦一旦感染結核病，其HIV母嬰垂直傳播的風險增加2倍多。
社會經濟因素
結核病往往導致社會邊緣人群因貧致病，因病致貧。絕大多數因結核死亡來自發展中國家，這些國家性別不平等也最為嚴重。營養不良和食品緊缺激化了結核病風險。像女性吸煙人群和糖尿病人群的增多這樣的威脅，也會導致結核病負擔的增加。全球，儘管每年男性比起女性罹患結核病和因結核死亡的人數要多得多。然而，在某些國家和地區，如阿富汗及巴基斯坦與阿富汗、伊朗接壤的部分地區，比起男性患者，更多的女性結核病患者被發現。某些國家對於結核病患者污名化和歧視現象意味著女性一旦罹患結核病就有可能被家庭或宗族排斥甚至是拋棄。文化和經濟因素有可能是女性獲得醫療衛生服務的主要障礙，導致女性患者未能及時就醫，病情惡化。結核病主要影響那些年富力強處於生殖期的女性，所以這些女性罹患結核病也會對於她們的孩子和家庭造成嚴重的負面影響。
能做些什麼？
持續的投入: 為了保障性別均等獲取醫療服務，包括性別敏感的結核病預防、診斷、治療、護理及其支持服務，在全球及國家層面給予支持去除潛在的風險因素。是否給予結核病預防性治療應該遵循合理的臨床判斷同時評價風險和獲益。合作: 在衛生系統的各層級結成戰略夥伴關係，積蓄更多的合力。各級結核病、HIV、孕產婦、新生兒、兒童衛生規劃項目同初級衛生保健應該積極開展合作，使女性及其家庭獲取結核病診療服務的切入點更加豐富。整合: 將結核病診療服務整合到生殖衛生服務中，包括滲透到計生、產前後護理中。數據採集: 改進結核病相關數據的登記和報告，將抗結核治療開始和轉歸相關數據按性別、年齡分別填報。監測系統:為了獲取綜合的數據，推廣HIV、預防愛滋母嬰傳播（PMTCT）及結核病診療相關監測系統整合，保證在HIV和結核病流行地區對患者開展行之有效的隨訪。推廣相關診斷技術: Xpert MTB/RIF應該作為PLHIV或耐多藥結核病可疑者中診斷結核病的初始檢測。這種檢測方法應該得以大力的推廣。Xpert MTB/RIF在診斷結核病方面比常規的痰塗片鏡檢更有效。科研與開發: 呼籲開展更多關於新型診斷結核工具和新型藥物的研發，這些研發工作務必將女性、女性PLHIV、孕產婦及哺乳期的女性的特殊需求考慮進來。同時還需要開展更多的實施性和社會科學相關研究。
2030年終止結核病
WHO終止結核病策略，為世界各國在2030年時將結核發病率和死亡率分別降低80%和90%；徹底消除結核病家庭災難性支出繪製了藍圖。終止結核病同時也納入了聯合國可持續發展目標（SDGs）。保護和促進人權、道義和平等是終止結核病策略的關鍵原則。