作者：裘影萍
編輯：初夏
支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、Ｔ淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。
哮喘疾病臨床上並不少見，它是一種氣道高反應的典型疾病。哮喘的典型症狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。症狀可在數分鐘內發作，持續數小時至數天，經平喘藥物治療後緩解或自行緩解。
平喘藥主要有兩大類：
一類是支氣管擴張藥，包括β2受體激動劑、抗膽鹼能藥物和茶鹼類藥物。
另一類是消炎藥物，包括糖皮質激素、炎症介質阻斷劑、抗白三烯藥物和細胞膜穩定劑。
與任何藥物一樣，服用平喘藥應警惕不良反應。此外，特殊人群服用平喘藥時，也有特別需要注意的事項。
高血壓
高血壓合併哮喘，首選鈣離子拮抗劑，這類藥物可解除血管平滑肌痙攣，降低肺動脈壓；還可解除支氣管平滑肌痙攣，改善哮喘患者的通氣功能。
對心率偏慢的高血壓伴哮喘患者，可選用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如藥名詞尾帶「地平」兩字的硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、拉西地平、非洛地平、鹽酸貝尼地平、尼伐地平、依拉地平、尼魯地平、馬尼地平、尼索地平等；
對心率較快的高血壓伴哮喘患者，可選用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如地爾硫䓬、鹽酸維拉帕米（異博定）、加洛帕米、吲達帕胺等，但這些非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不宜用於心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。
為了解除哮喘症狀，可以短期口服激素類藥品，若需要長期應用，則以氣霧劑為宜。
高血壓合併哮喘患者，應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如藥名詞尾帶「普利」的卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、培哚普利、咪達普利、群多普利、喹那普利、地拉普利、雷米普利等，以免其致咳嗽不良反應進一步提高氣道敏感性，引起哮喘發作及加重症狀。
如果有必要使用，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如藥品名稱詞尾帶「沙坦」的纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、他索沙坦等。
此類患者宜慎用利尿藥，以免因痰液黏稠度增加，咳出不暢，加重呼吸道阻塞。
高血壓合併哮喘患者，應禁止使用β受體阻滯劑，即藥名詞尾帶「洛爾」者，如普萘洛爾、酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、醋丁洛爾、納多洛爾、索他洛爾等，這類藥物可誘發支氣管痙攣，加重哮喘，甚至引起哮喘持續狀態，重者可危及生命。因此，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。
糖皮質激素、β2受體激動劑、茶鹼等藥物均可導致血壓升高，合併高血壓的患者需在醫生指導下使用平喘藥，就診時有必要向醫生說明目前高血壓的情況，若必須使用以上藥物，需監測血壓、心率情況，定期於門診隨訪調整用藥。
糖尿病
糖尿病患者往往伴有其他慢性疾病，同時需要服用多種藥品，而有些藥品會升高血糖。
如糖尿病合併哮喘患者，全身應用β2受體激動劑可導致血糖升高，還可引起血乳糖和丙酮酸升高，並可能出現酮體。
另外，口服和靜脈用糖皮質激素也引起血糖的升高，但常規吸入中小劑量的糖皮質激素一般情況下不會引起血糖的明顯波動。所以糖尿病患者在使用上述藥物時候，應該密切監測血糖情況，觀察有無不良反應症狀發生。
使用平喘藥前，最好向醫生說明自己血糖水平和服用的降糖藥品種，以便醫生用藥綜合平衡。
前列腺增生、青光眼
抗膽鹼能藥物能升高眼壓，引起或者加重尿路梗阻症狀，因此青光眼、前列腺增生患者慎用。
心律失常
β2受體激動劑及氨茶鹼均有心臟方面的不良反應，主要表現為心率增快、心肌缺血，常見有竇性心動過速。
長期吸入短效β2受體激動劑，可以使氣道反應性增加病情加重。使用上述藥物時，需監測心率情況，注意有無心慌、頭痛、頭暈等不適。
β2受體激動劑如果用藥劑量得當，通常在使用藥物一段時間後，患者可逐漸耐受不良反應。
氨茶鹼是治療陣發性和持續性呼吸困難性哮喘的首選藥物，藥效雖好，但其有效劑量和中毒劑量非常接近，有時候很難把握。
一般來說，氨茶鹼血藥濃度超過1毫克/100毫升才會起效，除了可能對心臟產生不良反應，超劑量還可引起中毒。
因此，在服用氨茶鹼時，千萬不能「自說自話」，要嚴格按照醫生的囑咐和藥品說明書上規定的劑量服用，對茶鹼過敏者禁止使用，也不能與喹諾酮類、大環內酯類藥物合用，以免導致氨茶鹼過量造成危象。在服用氨茶鹼期間，若出現嘔吐、噁心、腹瀉或頭痛時，應立即停藥。