門診經常會碰到有人來詢問「醫生我想給我孩子查一下有沒有幽門螺桿菌感染」
追問病史的話，基本上都是「聽別人說這個細菌很厲害會致癌的」，或者「我自己幽門螺桿菌陽性，怕傳染給孩子」，甚至「我就想給孩子做個體檢」。
但是到目前為止，這些家長的要求一般情況下我都會拒絕，為啥呢？接下來我一步步講給你聽。
問題
1、什麼是幽門螺桿菌感染?
2、幽門螺桿菌感染嚴重嗎？
3、幽門螺桿菌怎麼傳染的？
4、幽門螺桿菌感染怎麼檢查？
5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？
6、哪些兒童需要治療？
7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？
8、如何預防幽門螺桿菌？
1、什麼是幽門螺桿菌感染？
幽門螺桿菌是一種細菌，長得有點像「烏賊」，該細菌生存能力極強，能夠在胃的強酸性環境中生存，是目前發現的唯一能夠在胃裡面生存的細菌。
據統計，全球差不多有一半人都感染了幽門螺桿菌，而我們人類發現幽門螺桿菌的歷史才30多年，當時發現幽門螺桿菌的兩位研究者就因此獲得了諾貝爾獎，由此可見該菌在醫學史上的地位。
而在我國，有報道顯示，中國醫院內有症狀兒童的Hp感染率為29.2%-53.2%，其中12 歲以後的感染率顯著上升，兒童Hp感染率與基礎衛生設施、個人及家庭衛生習慣和家庭社會經濟情況相關。
2、幽門螺桿菌感染嚴重嗎？
很多人感染了幽門螺桿菌早期是沒有任何症狀的，往往是體檢的時候才意外發現自己被感染了。
而幽門螺桿菌也並不是這麼和善，兒童時期80%以上的十二指腸潰瘍和50%以上的胃潰瘍都是存在幽門螺桿菌感染。當幽門螺桿菌被根治後，潰瘍的復發率就下降了。說明幽門螺桿菌在潰瘍病發病機制中起重要作用。
另外幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、長期消化不良、部分缺鐵性貧血也存在相關聯繫。最讓人擔心的還是幽門螺桿菌對胃癌發生存在著較大的影響。不過對於兒童來說，常見的影響主要在消化道潰瘍這類疾病上，而並非胃癌。
3、幽門螺桿菌怎麼傳染的？
傳染還是遵循上圖，但是目前還有沒一個特別明確的傳播途徑，最有可能的還是考慮口—口傳播及糞—口傳播。因此，這裡還是要呼籲下，不要口對口的給孩子喂食。
另外「糞—口傳播」，不是說直接接觸糞便，而是可能被糞便污染的菜葉、水源、手，再經口傳播，所以蔬菜食用前一定要清洗乾淨、手部衛生一定要重視。
4、幽門螺桿菌感染怎麼檢查？（注1）
目前檢測幽門螺桿菌的方法有很多，分為有創的和無創的。
最有效的有創檢測就是通過胃鏡檢查，採取一些胃黏膜進行培養，如果培養結果是陽性，那就是存在幽門螺桿菌感染。目前來說，這項檢查特異度100%（注2），是最準確的，也是檢測幽門螺桿菌的金標準。不過這項檢查存在著複雜、耗時等缺點，而且太小的孩子對於胃鏡檢查的配合度太低，所以並不作為首先。
相對於有創檢測，尿素呼氣試驗（通俗稱為「吹氣試驗」）這種無創檢測對於兒童來說，就容易接受的多了，只要口服一片標記碳13尿素藥片（注3），然後等20分鐘左右後對著檢測卡吹下氣就可以了，這種檢測的敏感度75%~100%，特異度在77%~100%。
如果孩子太小，吃不下藥品怎麼辦？這時候還有一種無創的檢測方法：糞便幽門螺桿菌抗原檢測。很好理解，就是拉堆便便，拿去化驗，如果結果陽性，提示存在感染。而這種檢測的敏感度97%~98%，特異度在95%~100%。
還有一種抽血檢測：血清抗體檢測，可以檢查一段時間內幽門螺桿菌感染情況，不過因為幽門螺桿菌感染治療後血清抗體可以存在很長一段時間陽性，因此這項檢查不能作為是否存在當前感染的診斷標準。
注1：除了血清抗體檢測，其他檢查前需停用質子泵抑制劑2周，抗生素和鉍劑4周。
注2：特異度，簡單的理解就是這個指標越高查出來的越精準。
注3：尿素呼氣試驗中，其實有兩種藥片，一種是碳13，另外一種是碳14，對於兒童來說，推薦使用碳13，因為碳14雖然安全，畢竟還是存在一定輻射的。
5、哪些兒童需要檢查幽門螺桿菌感染？
這就回到了文處的那一幕，很多家長通過各種渠道聽聞了關於幽門螺桿菌的知識後，就想著要給孩子做個檢查，但是大部分都被我給回絕了。
因為對於幽門螺桿菌的檢測是有指征的：
消化性潰瘍
胃黏膜相關組織淋巴組織淋巴瘤（注4）
慢性胃炎
一級親屬有胃癌的患兒
不明原因的難治性缺鐵性貧血
計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）
對於功能性腹痛患兒，不建議性幽門螺桿菌檢測
注4：
這條是15年中國國內的專家共識，但根據17年5月歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會聯合北美小兒胃腸病、肝臟病和營養病學會共同發布兒童和青少年幽門螺桿菌感染的管理指南中，這點已經被刪除了。
另外兒童慢性特發性血小板減少性紫癜，是推薦行無創檢查，這點是15年國內專家共識中不具備的。
所以，一般沒有上述相應指征的，只是為了想知道而檢查的，我一般都拒絕了。當然，你要是很堅持、很堅持地想知道孩子有沒有存在幽門螺桿菌感染，OK，吹個氣也是很方便的。
6、哪些兒童需要治療？
其實關於幽門螺桿菌的治療一直存在兩個聲音：
一個是激進派，主張一旦發現，不管有沒有臨床症狀，立馬治療。
而另一個是溫和派，主張不需每一個幽門螺桿菌患兒都治療，畢竟兒童幽門螺桿菌感染復發容易，治療過程中需要服用多種藥物，收益不大。
因此對無症狀的患兒來說，是否要治療的問題，我認為需要跟你的就診醫生好好的商議下，謹慎做出判斷。
不過如果存在「消化性潰瘍、胃黏膜相關組織淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）」這類情況的患兒，我的意見是積極治療。
需要特別注意的是：一旦決定治療，就要嚴格按照療程服用，不要中途擅自停用。
至於具體的治療方案大同小異，我這裡就不詳細展開了，畢竟要講清楚治療方案，那是另外一篇文章的事了 。
7、如何判斷孩子的幽門螺桿菌被治好了？
檢查了、吃藥了，最後到底有沒有被治好呢？這個可能是家長們最關心的問題。
在嚴格按照療程治療結束後，再過4周，就算是症狀消失了，也建議複查。
首先還是推薦尿素呼氣試驗（通俗稱為「吹氣試驗」），也可以選擇糞便幽門螺桿菌抗原檢測，胃鏡下胃黏膜活檢培養。只要3個檢查任一一項陰性就提示「這次」（注5）幽門螺桿菌被根除了。
注5：
為什麼說這次呢？因為幽門螺桿菌存在再次感染的可能性，雖然幾率不高，但是畢竟存在，國內的數據是4~25%不等，所以不能覺得一次治好了就終生保險了。
8、如何預防幽門螺桿菌？
既然兒童容易被幽門螺桿菌感染，而且治療好後還存在復發的可能性，那有沒有什麼好辦法預防呢？
家長的幽門螺桿菌感染應該被重視。
不要口對口喂養，這不僅僅是預防幽門螺桿菌，而是可以預防很多疾病，比如現在流行的手足口病也是一樣。
做好洗手及手部衛生，這裡不單單指兒童的手，還有家長們的手也是一樣。
注意食物衛生，特別是農家傳統方式種植的蔬菜，一定要清洗乾淨，煮熟煮透。
至於分餐的話，我認為這點不太好操作，畢竟傳統擺在哪裡，要是真的要分餐的話，家人的溝通必不可少。
參考資料：
1.小魚魚醫學界兒科頻道《幽門螺桿菌診治，從娃娃說起……》
2.兒科學第8版
3.中華兒科雜誌2015年7月《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》
本文首發：醫學元素
原標題：關於兒童幽門螺桿菌感染的八個常見問題
本文作者：楊凱
責任編輯：李小榮
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