Haalthy導讀

免疫治療（K藥）聯合化療已經是無驅動突變非小細胞肺癌的標準初始治療方案，而化療前應用糖皮質激素地塞米松預防嘔吐是常規做法。

先前一些研究顯示糖皮質激素的應用與免疫治療療效較差有關，很多患者擔心地塞米松應用會影響免疫治療療效。

最近一項回顧性研究結果顯示免疫治療開始時小劑量應用糖皮質激素不影響非小細胞肺癌患者生存期，而大劑量應用糖皮質激素的患者免疫治療的生存期則不甚理想，但這可能是因為這些患者本來就身體狀態較差，而不是因為應用激素的緣故。

小劑量潑尼松不影響免疫治療生存期

研究人員回顧分析了650例接受免疫治療的非小細胞肺癌患者數據，其中93例（14.6%）患者在免疫治療開始時接受了≥ 10 mg潑尼松（一種糖皮質激素）治療，這些患者的中位無進展生存期和總生存期較短。詳見下表：

那麼大劑量應用潑尼松是不是生存期縮短的罪魁禍首呢？研究人員又依據大劑量應用潑尼松的原因進行生存期分析，有了新的發現。

潑尼松：生存期縮短，這鍋我不背

研究人員發現只有那些因為姑息治療腫瘤相關症狀而大劑量應用潑尼松的患者生存期有明顯縮短，而因為非腫瘤原因大劑量應用潑尼松的患者生存期並沒有明顯縮短。詳見下表：

因此免疫治療開始時大劑量應用糖皮質激素，不必然導致生存期縮短。只有那些因為腫瘤症狀嚴重需要大劑量糖皮質激素治療的患者生存期才縮短，這些患者本來就病情重，身體差，預後不良。

糖皮質激素該用就用

糖皮質激素（如地塞米松、潑尼松）臨床上應用廣泛，處理化療、免疫治療不良反應時均會用到，只要合理用藥，可以很好地控制治療帶來的不良反應，提高患者生活治療，也不會影響療效。

參考資料：

Biagio Ricciuti et al. Immune Checkpoint Inhibitor Outcomes for Patients With Non–Small-Cell Lung Cancer Receiving Baseline Corticosteroids for Palliative Versus Nonpalliative Indications.

https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.19.00189?journalCode=jco#.XQf4N7MUfJw.twitter