引力播
2022-05-10 15:02
頸肩腰腿痛、骨關節疼痛、神經痛……在日常生活中，疼痛總是難以完全避免。作為臨床上最常見的症狀之一，疼痛是不少市民選擇就診的首要原因。近年來，蘇州高新區人民醫院根據疼痛類疾病的特點，推動多學科協調發展，最大程度緩解患者疼痛，提高患者生活質量。
什麼是疼痛？不同科室針對各種疼痛不適症狀都有哪些治療方法？今天（5月10日），由蘇州日報報業集團、蘇州高新區人民醫院聯合打造的「高醫新幹線」健康巡講欄目，專門針對疼痛話題，在引力播App上推出了視頻直播。蘇州高新區人民醫院疼痛科主任張贏、骨科主任劉勇、康復科主任楊穎受邀走進本期直播間，為市民進行了詳細解答。
疼痛也有好壞之分
不明原因痛可至疼痛科首診
「疼痛也有好壞之分。」張贏介紹，疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的「人類第五大生命體徵」，每個人的一生中都無法完全避免疼痛。一方面，從生物學角度來看，當人們受到傷害性刺激時，疼痛作為一種本能反應，是人體的一種自我保護機制，可以認為是身體在「發警告」，幫助我們避免受到進一步傷害，這種疼痛我們稱之為「好痛」。另一方面，如果傷害性刺激持續三個月以上都沒有緩解，達到慢性疼痛的標準，則需要赴醫就診，這種疼痛我們稱之為「壞痛」，提示病人要及早就醫。
張贏介紹，在臨床上，不少慢性疼痛患者，由於不重視自身疼痛問題，使得疼痛症狀得不到規範、有效的治療，使得「小痛」逐漸發展成「大痛」，嚴重影響了患者的身心健康。為了使得疼痛病人能得到更專業、更規範的專科治療，2007年，在經過近十年的調研、論證後，原國家衛生部發文增設了疼痛科，並將其列入和內科、外科並駕齊驅的臨床一級學科。作為多學科交叉領域學科，疼痛科涉及臨床許多專科，專業範圍非常廣泛，國際疾病分類已將100多種疾病歸類於疼痛性疾病，如頭痛、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、頸腰椎間盤突出、癌性疼痛、神經病理性疼痛等。
「疼痛科醫生在治療疼痛之前，首先要診斷導致疼痛的病因，然後儘可能地利用其特有的治療手段——『微創介入』來解除病因。」張贏說，不少人習慣了忍痛生活，這既容易延誤治療時機，也容易導致誤診。市民遇到不明原因的疼痛，可以將疼痛科作為首診科室，以儘快明確病因，少走彎路。如患者的疼痛是因腫瘤或者脊柱、肌骨關節退變等引起的，疼痛科也可以精準分診，將患者轉診至外科進行有針對性的手術治療。
疼痛可由急性發展為慢性
早期個體化治療十分必要
「疼痛不能一拖再拖，無論是肩頸痛還是腰背痛，早期治療疼痛都十分必要。」劉勇介紹，疼痛也是骨科醫生面臨的常見臨床問題之一。如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續的疼痛刺激可引起中樞神經系統發生病理性重構，急性疼痛有可能發展為難以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且會嚴重影響患者的軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫療費用，使患者無法參與正常的生活和社交活動。近年來，隨著生活水平的改善和對疼痛認識的提高，人們對鎮痛的需求也日益增加。因此，在明確病因、積極治療原發骨科疾病的基礎上，儘早鎮痛不僅是患者應該樹立的正確理念，也是骨科醫生亟待解決的問題。
在臨床上，骨科對於疼痛的處理目的主要以解除或緩解疼痛、改善功能、減少藥物的不良反應、提高生活質量，包括身體狀態、精神狀態的改善為主。骨科醫生會根據患者的急性、慢性病情狀況，以及患者對疼痛和鎮痛藥物的反應，採用個體化鎮痛的治療方式，應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。除了常規的藥物治療與非藥物治療之外，骨科醫生在處理患者的疼痛症狀時，也很重視對患者的健康宣教，疏導其焦慮、緊張情緒，並會選擇合理的評估方法，科學評估患者的疼痛程度。同時，骨科醫生在處理疼痛症狀時，提倡多模式鎮痛，即將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，也可以提高患者對藥物的耐受性，加快起效時間，延長鎮痛時間。
康復關口前移預防疼痛
鎮痛藥應遵醫囑服用
楊穎介紹，在康復科，出現疼痛的患者通常為腦卒中後偏癱肢體痛、脊髓損傷神經痛等中樞神經損傷後引起的疼痛，以及術後疼痛、慢性勞損性疼痛等關節肌肉損傷引起的疼痛。
「以腦血管意外引起的偏癱肢體的疼痛為例，其多發生在偏癱後1至2個月，一般是上肢疼痛。對於這類患者，應採取防、治結合的措施。」楊穎介紹，為了預防患者在後期出現疼痛，康復科醫護人員將康復關口前移，時刻關注患者的肢位擺放是否正確，以減輕後期出現的攣縮；叮囑家屬或護理人員在搬運和移動患者時，應時刻保護患肢，以降低後期疼痛出現的機率；儘量不在患肢輸液打針，並對患肢進行氣壓治療，促進循環，預防肩手綜合徵。此外，後期患者一旦發生疼痛，需分析疼痛發生的原因，採取相應的措施。
在診療過程中，一些老年人認為鎮痛藥有很多副作用，吃多了會上癮，因此即使醫生給開了鎮痛藥，也是能不吃就儘量不吃。也有不少市民的家庭藥箱裡，常年備有鎮痛藥，稍有疼痛就拿出來吃一粒。針對這些觀念，楊穎表示，鎮痛藥不是萬能神藥，何時吃、吃多少都應該由專業醫生來評估，市民不能盲目自行服用，只有合理選擇用藥類型及攝入方式，才能使得鎮痛藥發揮治療作用，同時最大程度降低發生藥物不良反應的風險。而如果患者不遵醫囑，不定時、定量、按療程服藥，也會帶來藥物成癮、視力模糊、胃腸黏膜損傷等副作用。
（蘇報融媒記者 李靜/文 車晉彧/攝）
責任編輯：鄒逸凡