有一位朋友給華子留言，說自己有冠心病，一直在服他汀類藥物與阿司匹林，是不是可以治療冠心病和預防心絞痛，還用不用做其他的治療？

華子告訴他，他對藥物作用的理解不對，有冠心病的人需要服用他汀與阿司匹林，並不是為了減輕冠心病的症狀，而是為了預防發生心肌梗死。如果想減少心絞痛的發生，需要聯用降低心臟耗氧量的藥物。

一、冠心病是怎麼一回事

我們所說的冠心病，指的是為心臟供血的冠狀動脈發生了粥樣硬化，動脈管腔變得狹窄，以至於供血能力下降，導致心肌細胞得不到充足的血液和氧氣，心臟功能下降，出現胸悶、胸痛、呼吸困難以及心絞痛的症狀。

冠心病的診斷，依靠冠狀動脈狹窄的程度進行劃分。

如果冠狀動脈狹窄程度沒有超過50%，稱為冠狀動脈粥樣硬化，此時通常不會有明顯症狀，但通過心電圖、冠脈造影等檢查手段，會有異常表現。當冠狀動脈狹窄超過50%時，就容易出現明顯的心絞痛症狀，此時才被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）。

二、他汀類藥物與阿司匹林的作用

冠心病的主要危險，並不是冠狀動脈血管變得狹窄，而是動脈中的粥樣硬化斑塊容易發生破潰。因為當斑塊破潰之後，就會誘使血小板聚集形成血栓，徹底堵塞動脈，造成心肌梗死，病情十分兇險。

他汀類藥物的主要作用是可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，有研究證實，當把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時，已經進入動脈內膜中的LDL-C會重新回到血液中，被運回肝臟分解，所以冠心病患者需要長期把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

他汀類藥物還可以促進動脈內膜代謝，抗炎、抗氧化，長期使用可以逆轉斑塊，讓斑塊體積縮小，減輕冠狀動脈狹窄程度，並且可以增加斑塊穩定性，變得不容易破潰。目前為止，他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊的逆轉作用，還沒有其他藥物可以替代。

雖然他汀類藥物可以穩定斑塊，但是有冠心病的人，仍然有較大的斑塊破潰風險。所以還需要使用阿司匹林，對血小板進行抑制。萬一斑塊發生了破潰，被抑制的血小板就不會發生聚集，可以預防形成血栓，避免心肌梗死的發生。

長期使用他汀類藥物與阿司匹林，主要目的是預防心肌梗死的發生。但對冠心病常見的心絞痛症狀沒有治療作用。心絞痛的發生，與心臟缺血、缺氧相關，所以防治心絞痛，需要從兩方面入手，一是「開源」，二是「節流」。

「開源」指的是減輕冠狀動脈狹窄程度，改善供血和供氧。從長期來看，使用他汀類藥物可以逆轉粥樣硬化斑塊，減少冠狀動脈狹窄程度，改善冠狀動脈的供血，但不能預防短期症狀。或是用球囊、支架、搭橋等治療方法改善供血。

「節流」就是要想辦法降低心臟的耗氧量，常用的有硝酸酯類藥物、洛爾類藥物、地平類藥物、尼可地爾等藥物，減少心臟負荷，降低心臟的耗氧量，可以防治心絞痛。除了用藥，生活上還要注意避免劇烈運動，不要過度勞累，不要過飽飲食，也可以避免誘發心絞痛。

總結一下，有冠心病的人使用他汀類藥物與阿司匹林，是為了延緩病情進展，預防心肌梗死的發生，並不能防治心絞痛。防治冠心病心絞痛，需要多藥聯合治療，降低心臟耗氧量才可以。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。