一位40多歲的朋友跟華子說，他遇到了一件讓他極其害怕的事。他參加同學聚會的時候，他的一位同學突然說自己的心口疼，然後就坐倒在地上，而且面色慘白，嘴唇發青，很快就失去了意識。打「120」之後十多分鐘急救車到達現場，但他的同學最終仍然不治，醫生說是心源性猝死。

他說他的同學平時身體挺好，體檢指標也正常，沒有冠心病，怎麼會突然出現心絞痛，然後就猝死了？醫生推測說，可能是冠脈痙攣。

一、致命的冠脈痙攣

華子告訴他，冠脈痙攣指的是冠狀動脈由於某種原因的刺激，出現了異常的收縮，導致動脈管腔狹窄，造成心肌供血不足引發心絞痛，嚴重者會造成動脈管腔完全閉塞，造成心肌梗塞，還有可能引起惡性心律失常，造成猝死。

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化造成的冠脈狹窄，其實冠脈痙攣也是冠心病的一種表現形式，只是所占比例很低，容易被人們忽略。

二、為什麼會發生冠脈痙攣

人體的所有器官都受自主神經支配，心臟也不例外。當有誘因造成自主神經過度亢奮的時候，就有可能促使冠狀動脈過度收縮，發生痙攣。還有人體內刺激血小板聚集的血栓素A2增加時，擴張血管的前列環素減少時，都有可能引起冠脈痙攣。

造成冠脈痙攣的原因，與是否患冠心病無關。但是冠脈動脈有粥樣硬化的人，會造成心肌的慢性缺血，更容易誘發冠脈痙攣。而且粥樣硬化的冠脈會有一定程度的狹窄，在發生痙攣的時候會更加嚴重，治療的效果也會差。

冠脈痙攣的常見誘因，是某種物質直接刺激到了冠脈。比如說，在做冠脈造影的時候，由於導管或是造影劑的刺激，就容易誘發冠脈出現痙攣。另一種常見的刺激就是吸煙，煙草中的尼古丁會直接刺激血管內膜，引起冠脈痙攣。

還有劇烈的情緒變化，比如暴怒、過度悲傷、狂喜，還有寒冷刺激，都會使人體進入應激狀態，使縮血管的兒茶酚胺類激素分泌增多，引起冠脈痙攣。

對於女性而言，雌激素可以減少動脈粥樣硬化的發生，對心血管有保護作用。但雌激素過高時，也有可能引起冠脈痙攣，主要發生在更年期前的女性。

冠脈痙攣就是冠狀動脈的過度收縮，所以所有可以舒張血管的藥物，都可以用於治療冠脈痙攣。常用的有硝酸酯類藥物，與治療心絞痛相同，在出現胸痛的時候，可以舌下含服，擴張血管改善症狀。

也可以使用鈣離子拮抗劑，包括地平類藥物，還有非地平類的地爾硫卓等藥物，都可以用於防治冠脈痙攣。洛爾類藥物對冠心病的心絞痛有治療作用，但是對冠脈痙攣無效。

在日常要保持健康的生活方式，包括健康飲食、戒煙戒酒、控制情緒、不要熬夜、降低工作強度等，有「三高」的人需要控制相關慢性病，都可以減少發生冠脈痙攣的可能性。

總結一下，冠脈痙攣也是冠心病的一種表現形式，吸煙者、女性、有「三高」慢性病的人群，要多加警惕，堅持健康生活，保持穩定情緒，在醫生指導下規律使用藥物進行預防。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。