門診來了一位患者，40來歲的女性，並沒有挂號，說就問一句話就走，當時已經中午11:50，正好快要下班了，也沒有其他患者，那麼問就問吧。
「醫生，我血壓正常，但是心跳有時候就快，經常100多次，咋回事？」
王醫生：高血壓和心率快沒有因果關係，不是說高血壓就會心跳快，或者心率快血壓就一定高。
患者：那我這是咋回事？吃點啥藥啊？心跳快起來特別難受。
王醫生：這個很複雜，需要詳細說，也需要做一些檢查，查清楚，才能決定要不要吃藥，吃什麼藥。
高血壓雖然和心率快有一定的關係，但並不是必然關係，也就是說並不是說只有血壓高了，心率才會加快。
血壓升高和心率加快有一定關係，很多年輕高血壓患者，不但高血壓同時心率也快，這是受交感神經興奮影響，好比我們激動緊張的時候，我們的心跳就會加速，血壓也會升高一樣。但高血壓的發病機制並不是這一種情況。據調查，有1/3的年輕高血壓心率都快，但並不是所有。
換句話說，有高血壓的人並不一定心率都快，心率快的人並不一定血壓高。所以問題就相對簡單了，血壓正常，那就排除高血壓。心率偏快，那我們就討論心率快的問題。
心率快簡單分兩部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一種並沒有明確疾病，或人類暫時還沒有完全認識這種心跳快的原因。
正常情況下，我們的心跳在運動後，或激動緊張後就會加快，這與調節心臟的交感神經興奮度過高有關，這也屬於比較正常的一種反應。
還有一部分人有心臟神經官能症，也就是查了一大堆什麼病都沒有，但患者確實難受，心率也快，各種心理障礙：抑鬱、焦慮、疑病、恐懼、缺乏快樂、強迫症、吸煙喝酒等等。這幾天我就看了一22歲小伙子，就是反覆心率快，去了很多醫院檢查，都說沒找到原因，最後小伙子都鬱悶了，懷疑自己是心理疾病。還好後來找到了原因，是體內缺乏一種物質，導致他不快樂，醫生開了補充這種物質的藥物後，他就好多了，看來不快樂確實是一種病。
我們在看病的時候，確實不能先考慮植物神經功能紊亂，首先得排除是不是心臟病本身或其他疾病導致的心率快。
心臟病本身的心率快，我們常見的心臟病都會引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表現為心率快，所以首先我們需要根據症狀及病史及心臟超聲排除這些器質性心臟病。
心率快本身也分很多種類，我們正常的心律叫竇性心律，竇性心律超過100次/分，叫竇性心動過速，常見的非心臟原因包括發燒、感染、貧血、休克、甲亢等等。除了竇性心動過速還會有房顫、房速、室速、室上速等等各種心律失常。
所以，如果反覆發作心率快，肯定需要做一個動態心電圖，這樣才能準確評價是什麼性質的心率快，才知道怎麼處理。
總之，血壓和心率沒有必然的因果關係，如果反覆心率快，先要排除本身的心臟結構疾病，同時做一份動態心電圖，查明心率快的性質，這樣才知道下一步怎麼辦。
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