人們時常感嘆，「人到中年萬事休」，最主要的原因在於，很多疾病開始紛紛拜訪「中老年人」了，尤其是風濕性疾病，更是對中老年人「情有獨鍾」。風濕疼痛看似很一般，實則有「錐心蝕骨」之感，不信嗎？金元四大家之一的李東垣先生，曾用「脊痛項強，腰似折，項似拔」這樣的語言來描述，其中痛楚，可想而知！對於風濕邪氣作祟，金元名醫李東垣創立了一個經典名方，治療風濕疼痛，可謂是頗有效驗，它就是羌活勝濕湯。
羌活勝濕湯究竟由哪些中藥組成呢？據《內外傷辨惑論》記載，羌活勝濕湯由「羌活、獨活各一錢，藁本、防風、甘草（炙）、川芎各五分，蔓荊子三分」等7味中藥組成，但是《脾胃論》中也記載了羌活勝濕湯，不過藥量略有差異。按照原方煎服方法，主要是用二盞水，煎去一盞，去渣，飯後溫服。不過現代臨床中，這個方劑的原方劑量太小了，可根據現代臨床實踐調整劑量，比如：羌活9g，獨活9g，藁本6g，防風6g，炙甘草6g，川芎6g，蔓荊子3g，水煎服。
羌活勝濕湯的祛風除濕、散寒止痛的作用很強，那麼它的配伍究竟蘊藏著怎樣的玄機呢？全方以羌活、獨活為君藥，主要起到散周身風濕、利關節而通痹，其中羌活祛上半身風濕，獨活祛下半身風濕；以防風、藁本為臣藥，起到祛風、勝濕、止痛的作用；以川芎、蔓荊子為佐藥，其中川芎行氣活血、祛風止痛，蔓荊子祛風勝濕；以甘草為使藥，起到調和諸藥的作用。全方辛溫發散、祛風勝濕藥為主，且能鼓舞人體陽氣上升，因此服用後當微微發其汗。
羌活勝濕湯是一個治療風濕的經典名方，其中羌活、獨活聯用，是一大特色。在《神農本草經》中，記載了獨活之名，但是卻有「一名羌活」的說法，因此，古代本草中，在很長一段時間內，羌活與獨活二藥是含混的，對於羌活與獨活的功效差異，最早見於隋唐時期的《藥性論》。《藥性論》認為，獨活的主要作用是，「主中諸冷濕，奔喘逆氣，皮肌苦癢，手足攣痛、勞損，主風毒齒痛」，而對羌活的作用，卻是「治賊風失音不語，多癢，手足不遂，口面歪斜，遍身痹」。
自《藥性論》以來，羌活與獨活雖然正式從本草學與中藥學的角度分開了，但是，由於《藥性論》早佚，因此在後世很長一段時間內，依然是含混不清的。雖然在《神農本草經疏》里，對於羌活和獨活的用法，有了新進展，「羌活氣雄」，「治足太陽風濕相搏，頭痛肢節痛，一身盡疼」，「非此不能除」；「獨活氣細」，「治足少陰傷風頭痛，兩足濕痹不能行動」，「非此不能除」。又加上繆希雍的《本草經疏》中說「二藥本一種」，李時珍在《本草綱目》中說「獨活羌活乃一類二種」，於是又再一次回到原點。
但是，李東垣所創的羌活勝濕湯將羌活、獨活聯合使用，完美避開羌活、獨活單獨使用的各種爭議，不管羌活、獨活是一種，還是兩種，一起聯合運用，必能發揮1+1>2的效果。雖然，歷代醫家將羌活獨活聯合運用的，並不是只有羌活勝濕湯，但是最有名的，肯定是羌活勝濕湯。而且，自李東垣創方之後，歷代醫家對它十分推崇，而且還有在此基礎上的增減方。
羌活勝濕湯的源流，雖然目前的文獻認為是出自金元時期的著名醫學家李東垣的《內外傷辨惑論》，但是進行追蹤溯源，會發現它另有淵源。李東垣羌活勝濕湯的創製可能追溯到宋代《普濟本事方》的芎羌散和《女科百問》的防風湯，芎羌散與防風湯的組成基本包含羌活勝濕湯藥物組成，雖然主治證候存在差異，但功能都以散風為主[1]。的確，芎羌散由「羌活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、當歸、熟地、荊芥穗、旋復花、細辛、石膏、半夏曲」等中藥組成，用於治療「婦人患頭風甚多，每發必掉眩，如在舟車上」，芎羌散沒有羌活勝濕湯里的獨活；防風湯由「獨活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、麻黃、桂心、杏仁、葛根、生地、防己」等中藥組成，用於治療「產後中，如角弓反張，口噤」，防風湯里沒有羌活勝濕湯里的羌活。
對於羌活勝濕湯的臨證加減，雖然在《內外傷辨惑論》里是蜻蜓點水，但是在《脾胃論》里卻是濃墨重彩。這也充分表明，經過李東垣的臨床實踐之後，在後續寫《脾胃論》時，對羌活勝濕湯有多了諸多心得。李東垣認為，如果身重，腰沉沉然，可加黃柏一錢、附子半錢、蒼朮二錢；如果腿腳沉重無力，可以加酒洗防己五分，輕者加附子五分，重者加川烏五分；臥而多驚、小便淋瀝，可加柴胡半錢，澤瀉半錢；如果頻繁出現里急，可加當歸；肺脹膨膨而喘咳，胸高氣滿，壅盛而上奔，多加五味子、人參、麥冬以及少許黃連；嗌痛頷腫，脈大面赤，耳鳴目黃，頸肩肘臂疼痛，加黃連、黃芩、人參、黃芪……
對於羌活勝濕湯，從誕生以來，它的主治病機其實一直演變，因此，有醫者對它進行了統計與分析，歸納如下：羌活勝濕湯的主要病機為「外感濕邪侵襲手足太陽經脈」，金代李東垣以濕邪痹阻手足太陽經脈；元代朱丹溪提出羌活勝濕湯還作用於中焦，脾主運化水濕，辛溫芳燥，運化脾濕且諸風藥具有「風過水消」之功；明代諸醫家主治風濕相搏，流於關節一身盡痛或濕邪郁久化熱，著於少陽、厥陰，引動相火，臥而多驚之不寐；清代諸醫家強調以微汗法祛風濕於外，同時加強濕邪從內外分消[2]。通過歷代醫家對羌活勝濕湯的加減化裁以及臨床運用，表明它的受歡迎程度。
對於羌活勝濕湯，它的方藥量效關係，也是值得研究的。有醫者用過對羌活勝濕湯的功能主治衍變與劑量變化之間的關聯分析，得出了一個規律：當方中的羌活∶ 獨活∶藁本∶ 防風四味中藥的比例為1∶1∶1∶1，主治以脊痛項強、腰似折、濕流關節、臥而多驚等病證為主，如果這四味中藥的配比以2∶2∶1∶1時，則主治以肩背痛、頭痛、脊痛項強、遍身骨節疼痛、濕氣在表、微熱昏倦、風濕自汗、血虛腫痛等病證為主；另外還發現，羌活∶ 獨活∶ 藁本∶ 防風∶炙甘草∶ 川芎∶ 蔓荊子這幾味中藥的配比以10∶10∶5∶ 5∶5∶5∶3出現的頻次最多[1]。其實，關於方劑里的中藥劑量配比，對於臨床效用是有一定「左右」功能的，所以，在臨床中，仍不失為研究方劑的一個方法。
對於羌活勝濕湯的現代臨床運用，可用於治療骨科、內科、外科、婦科、皮膚科等22個病種，如頸椎病、關節炎、肩周炎、腰間盤突出、面神經麻痹、偏頭痛、頭痛、過敏性紫癜等；且本方配合針灸、艾灸、拔罐、推拿、西藥等方法，還可用於治療風濕性關節炎、功能性水腫、帶下症、牛皮癬、輸卵管積水等疾病[2]。現代臨床實踐發現，羌活勝濕湯可用於治療耳膜內陷耳聾，突發性耳聾，崩漏，嘔吐，腹瀉，坐骨神經痛，潰瘍性結腸炎，額竇炎[3]；感冒，筋膜炎[4]等疾病。
不過，目前比較遺憾的是，羌活勝濕湯的現代藥理研究比較少。有研究發現，羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的抗炎作用，羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的鎮痛作用，其鎮痛強度未見明顯差異[5]，也就是說，目前來講，羌活勝濕湯的藥理研究還局限在抗炎、鎮痛方面，但如果通過拆方就會發現，方中所含中藥具有多元的藥理用途，因此，對於羌活勝濕湯來說，不僅僅是要加強現代臨床應用，更需要加強現代藥理研究，以更好的發掘羌活勝濕湯的功效主治範圍。
參考文獻
[1]譚志強，熊和平，易騰達，等.羌活勝濕湯功能主治衍變與劑量變化關聯考證[J].中醫學報，2021，36（6）：1350-1356.
[2]譚志強.基於古今文獻探討羌活勝濕湯方義衍變及臨床應用[D].長沙：湖南中醫藥大學，2021：1-82.
[3]段曉華，暢洪昇.李東垣傳世名方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.
[4]李影，劉紅寧，鄧曉霞，等.試述羌活勝濕湯的臨床應用現狀[J].江西中醫藥大學學報，2017，29（3）：113-114+124.
[5]陳玉興，周瑞玲，崔景朝.羌活勝濕湯單煎與合煎抗炎、鎮痛作用比較研究[J].中國實驗方劑學雜誌，1999，5（1）：15-17.
【本圖文由「神希園」新媒體獨家原創出品。作者神希園（全球中醫人士的精神家園，中醫生命科學的博物圖鑑），未經授權，請勿轉載、複製】