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陳正言
臨床上，按器官分專科、亞專科是普遍現象，這對深入研究有好處，但也可能帶來籬笆效應。人是一個整體，疾病常常你中有我，我中有你。醫生如果僅從本專科角度出發診治疾病，就容易出現誤診、漏診或診斷不明。
筆者曾接診過一名60歲的女患者。患者上腹痛反覆發作長達兩年，胃鏡檢查結果為十二指腸炎伴糜爛，用抑酸劑和胃動力藥後，患者病情稍有好轉，但並未痊癒，一段時間後，病情會突然自行完全緩解。
我仔細詢問患者病史並為她進行體格檢查，發現她的口腔內有數個小潰瘍，有些呈皰疹樣，有些呈阿弗他潰瘍樣，再仔細觀看胃鏡圖像，十二指腸球部的糜爛亦類似阿弗他潰瘍。於是，我再次詢問患者口腔潰瘍的發作特徵，原來她患口腔潰瘍已有三四年，平均1~2個月發作一次，1~2周自行癒合，曾去口腔科就診，但一直沒有明確病因，僅口服復合維生素B。近兩年來，患者的口腔潰瘍發作與癒合和上腹痛發作與緩解同步，她反覆在口腔科和消化內科就診，都沒能明確診斷。
接著，我又詢問患者有無外陰潰瘍，誰知不僅有，外陰潰瘍也與口腔潰瘍同時發作、同時好轉。我檢查又發現，患者右膝關節屈側有一紅斑性皮下結節，表面色素沉著。將上述症狀和體徵聯繫起來，一個診斷在我腦海中出現——白塞病（又稱貝赫切特病）。
根據以上的症狀和體徵，結合相關輔助檢查，患者最終確診白塞病。該病屬於自身免疫性疾病。我先給患者服沙利度胺治療，複診時，患者自訴口腔及外陰潰瘍已癒合，上腹痛也緩解了。我告訴患者，這是種慢性病，治療不能一勞永逸。一般來說預後良好，但也可能合併消化道穿孔、出血、腸梗阻等嚴重併發症，必須小心。
這名患者的診療涉及三個科：口腔科、消化內科和婦科，還可能牽涉眼科。如果各個科都只按自己的思維定勢進行診治，就會造成誤診漏診，且可能多重用藥。口腔科醫生只看到口腔潰瘍，婦科醫生只看到外陰潰瘍，消化科醫生只看到十二指腸炎症，猶如盲人摸象，具有很大的片面性。患者又不可能自己分科，這就需要專科醫生具備紮實的基礎知識，並熟悉其他專科尤其是與本專科有交叉的專科。
更重要的是，無論何時，醫生都不應該忽視對患者進行詳細的體格檢查和病史詢問。具備系統觀，把各種蛛絲馬跡聯繫起來，才能準確找到病因。現在有些年輕醫生接診患者時，習慣於簡單詢問一下主訴，即開出檢查單，然後根據檢查報告用藥，這是不完整的，遺漏了許多重要細節和病情發展經過。這樣不僅可能造成誤漏診，長期診斷不明，甚至可能延誤治療。況且，沒有詳細的病史詢問和體格檢查，哪有準確的輔助檢查方向？
白塞病雖較少見，但絕不是一種罕見病，在我國，該病患病率約為100/10萬，北方多於南方。如果各科臨床醫生都認真一點，具有較寬闊的臨床視野和整體觀念，又進行了規範的病史採集和體格檢查，恐怕就不會出現難以明確診斷，患者病情幾年沒有好轉的情況了。
醫生的認真與細心還會讓患者感受到被充分尊重和關注，有利於構建良好的醫患關係。
文：江蘇省如皋市人民醫院內科 陳正言
編輯：張昊華楊真宇
校對：李詩堯
審核：秦明睿徐秉楠
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