你好！我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院臨床營養科主任醫師夏萌，歡迎來到醫身學堂的《解碼血脂》課程。
很多人拿到化驗單或者體檢報告，看到血脂項目後面有高高低低的箭頭，立即就說：「壞了，我血脂高了，是不是不能吃肉了？雞蛋和內臟是不是要少吃？是不是要吃降脂藥了？」
別著急，今天我講講怎麼來分析血脂化驗結果。
1.搞清血脂指標哪項高最重要
高脂血症的診斷現在已經基本不用自己判斷，檢驗科在出報告的時候就自動在這個項目的後面畫上了箭頭。關鍵問題是，看到箭頭怎麼思考。
多數檢驗科能查四項：總膽固醇(TCHO或TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。有的檢驗科能查脂蛋白ａ、極低密度脂蛋白膽固醇 (VLD-C)、載脂蛋白A、載脂蛋白B。
我在這裡主要講血脂四項。
首先，要知道的是血脂中的甘油三酯(TG)代表的是移動的能量。總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，說的都是膽固醇的事。膽固醇不是能量，而是細胞的結構成分和類固醇激素的合成原料。
千萬千萬不要把甘油三酯和膽固醇搞混！
其次，要知道你抽血的時間是空腹抽血，此時你看到的甘油三酯是夜裡肝臟合成的，高密度、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也是肝臟合成的。
千萬不要去想是不是昨天晚上吃進去的油和膽固醇，和它們無關。
為什麼無關？已經在上一講說過了（敬請收聽上一講）。
2.甘油三酯(TG)增高
從血液中抽出幾毫升血，測一下裡面的脂肪（甘油三酯），它是移動中的脂肪。「移動」就意味著有來源，有去處。
很多人想的很簡單，想當然地認為這個脂肪就是食物中的脂肪，於是見到甘油三酯（TG）增高就立即把食物中的脂肪限制了，這是大錯特錯！
甘油三酯（脂肪）是移動的能量，它被包在脂蛋白中間，它的數值是高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)中脂肪的總和，代表著肝臟中合成的脂肪要移動出去，或者通過高密度脂蛋白（HDL）回收一部分。
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肝臟可以把攝入的碳水化合物或者酒精，快速地轉化為脂肪，比如吃主食、吃水果、喝酒、吃高果糖漿過多，都可以轉化為肝臟的脂肪，肝臟儲存脂肪多了就叫做脂肪肝，所以肝臟要把這些多餘的脂肪移到其它地方去，在往外轉移的過程中，被你查到了。
如果飯後不到12小時抽血，有可能查到經口攝入的油脂，這些油脂以乳糜微粒的形式出現。但是空腹12小時之後，乳糜微粒已經被細胞吸收，所以一般空腹抽血是查不到的乳糜微粒。查不到經口攝入的脂肪，只能查到肝臟合成的脂肪，所以抽血時間決定血脂化驗的成分和數量。
如果甘油三酯高，至少告訴你肝臟合成脂肪比較多，或者這個人消耗能量比較少，不愛運動，攝入的碳水化合物太多或者喝酒太多。
3. 總膽固醇（TC）增高
總膽固醇（TC）是低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）、血漿中游離膽固醇的總和。影響總膽固醇（TC）數值的因素很多，萬事要抓主要矛盾。由於低密度脂蛋白裡面的膽固醇所占比例比較大，因此，當你看到總膽固醇（TC）高時要多考慮一下，是不是受低密度脂蛋白的影響。
4.低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）增高
低密度脂蛋白是富含膽固醇的一種脂蛋白，近40年來它一直與冠心病、動脈粥樣硬化捆綁在一起，罵名不斷，被稱為「壞膽固醇」。
低密度脂蛋白是哪兒來的？
低密度脂蛋白是由肝臟合成的，也就是說它是內源性膽固醇，不是吃進去的。
低密度脂蛋白在血液中遊走，它的小船是載脂蛋白B100。載脂蛋白B100攜帶著肝臟合成的脂肪、磷脂和膽固醇，尋找可以登陸的地方。當載脂蛋白B100遇到低密度脂蛋白受體（主要遍布於血管內皮細胞、肌肉細胞、腎上腺皮質細胞、免疫細胞），低密度脂蛋白就把上面的貨物（肝臟合成的甘油三酯、磷脂和膽固醇）卸下來。
當你看到化驗單上有個低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）增高的箭頭，至少要知道：
(1) 肝臟有能力合成低密度脂蛋白。
(2) 當組織細胞有損傷時，需要更多的能量、膽固醇、磷脂，肝臟要努力工作，為周圍組織送去原料。
(3) 白天經口吃進去的外源性膽固醇可能是不足的，所以肝臟才會加緊工作，多產生一些。因此，你必須去調查一下這個人到底吃進去多少膽固醇。
5.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）降低
高密度脂蛋白由肝臟和小腸合成，在血液中流動，它的登陸地點是肝臟，把血液中的膽固醇帶回肝臟。高密度脂蛋白是醫學界公認的「好孩子」。低於正常的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）是高脂血症的一種，這種類型在中國非常常見。
為什麼中國人的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）指標低於正常，很常見呢？
你看看高密度脂蛋白的組成成分就基本上明白了，它的蛋白質占了一半，另外一半是甘油三酯、磷脂、膽固醇。當一個人吃的很素，蛋白質攝入不足的時候，高密度脂蛋白的合成能力下降。
所以，為了保證膽固醇的「逆轉運」，要保證有充足的蛋白質攝入，這樣肝臟和小腸才有足夠的原料，製造出足夠的「車」，往肝臟運輸血液中零零碎碎的膽固醇。
中國自古是農業國家，農業時代有5000多年的歷史，以植物性食物為主。以前老百姓只有在過年的時候，才能吃到一些肉類，所以個子長得瘦小，免疫力差，因感染造成的死亡比例很大，過去被人家叫做「東亞病夫」。
這些年來生活條件好了，可以吃些肉、蛋、奶、魚，但是由於這些年健康宣傳的方向發生了偏移，讓大家低鹽、低脂、低糖、多運動，很多人遠離肉、蛋、奶，造成低蛋白血症和營養不良的人比比皆是。
蛋白質攝入不足，還能使動脈血管的彈性下降，當血壓高的時候容易出現腦出血和動脈瘤。高密度脂蛋白降低是身體缺乏蛋白質的表現之一，如果你的化驗單上顯示這項指標低於正常，你最好把自己的飲食習慣好好地回顧一下，看有沒有蛋白質不足的問題。
這一講就講到這裡，今天主要講的內容是如何看血脂四項，下面我來總結一下：
(1) 清晨抽血化驗，看到化驗單上甘油三酯增高，說明夜裡肝臟合成的脂肪比較多，這些油脂不是吃進去的。
(2) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是肝臟合成的，是用你吃進去的主食、酒精、水果或者加工食品等，不是膽固醇的物質製造出來的。
(3) 低密度脂蛋白膽固醇偏高，說明肝臟有合成膽固醇的能力，周圍組織（如血管內皮、肌肉細胞、腎上腺、免疫細胞等）可能有損傷，而增加了對膽固醇的需求。
(4) 高密度脂蛋白能將血液中的膽固醇運回肝臟，進行再循環利用。高密度脂蛋白當中的蛋白質占一半，所以當你的高密度脂蛋白膽固醇數值低於正常的時候，至少你要好好地吃肉、蛋、奶。
今天這一講就到這裡，感謝你的傾聽。想要了解更多關於血脂的知識？點擊下方專欄卡片，即可閱讀或收聽。同時也別忘了把文章分享給有需要的朋友哦！