醫脈通導讀
美國胸科學會，美國疾病控制與預防中心，歐洲呼吸學會和美國感染病學會共同發布了耐藥結核病（DR-TB）治療新指南。該指南包括對多重耐藥結核病（MDR-TB）以及耐異煙肼但對利福平敏感的結核病的治療建議。
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推薦概要
1. 為了有效的選擇MDR-TB治療方案和持續治療時間，建議如下：
（1）我們建議在強化治療階段至少使用5種藥物，在持續治療階段至少使用4種藥物（有條件推薦，證據確定性很低）。
（2）我們建議在培養轉變後的5至7個月進行強化治療（有條件推薦，證據確定性很低）。
（3）我們建議在培養轉變後，總治療時間持續15至21個月（有條件推薦，證據確定性很低）。
（4）對於MDR-TB患者中廣泛耐藥結核病前期（pre-XDR-TB）和廣泛耐藥結核病（XDR-TB）患者，我們建議培養轉變後，總治療時間為15至24個月（有條件的建議，證據確定性很低）。
2.治療MDR-TB口服藥物選擇（按照推薦強度順序）：
（5）我們推薦包括新一代氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星和莫西沙星）（強烈推薦，證據確定性低）
（6）我們推薦包括貝達喹啉（強烈推薦，證據確定性很低）
（7）我們建議包括利奈唑胺（有條件推薦，證據確定性很低）
（8）我們建議包括氯法齊明（有條件推薦，證據確定性很低）
（9）我們建議包括環絲氨酸（有條件推薦，證據確定性很低）
（10）我們建議乙胺丁醇僅在治療方案中別的更有效的治療藥物不能組合5種藥物治療方案時使用（有條件推薦，證據確定性很低）
（11）我們建議將吡嗪醯胺納入MDR-TB或異煙肼耐藥結核病患者的治療方案中，當未發現結核分枝桿菌對吡嗪醯胺耐藥時
（12）針對德拉馬尼，指南小組同意2019年世界衛生組織（WHO）《耐藥結核病治療綜合指南》的有條件建議，在更長的療程中，對於大於3歲的MDR/耐利福平（RR）結核病患者的治療中可能包含德拉馬尼
3.對於先前包含在MDR-TB治療方案中的某些口服藥物：
（13）我們推薦不包括阿莫西林-克拉維酸，除非患者正在接受碳青黴烯時，其中必須包含克拉維酸（強烈推薦，證據確定性很低）
（14）我們推薦不包括大環內酯類阿奇黴素和克拉黴素（強烈推薦，證據確定性很低）
（15）我們建議不包括乙硫異煙胺/丙硫異煙胺，如果有更有效的藥物可用於組成5種藥物治療方案（有條件推薦，證據確定性很低）
（16）我們建議不包括對氨基水楊酸，如果有更有效的藥物可用於組成5種藥物治療方案（有條件推薦，證據確定性很低）
4.在需要制定有效的MDR-TB治療方案時，選擇注射給藥的藥物:
（17）當確認對這些藥物易感時，我們建議包括阿米卡星或鏈黴素（有條件推薦，證據確定性很低）
（18）我們建議包括一個碳青黴烯類藥物（始終與阿莫西林克拉維酸一起使用）（有條件推薦，證據確定性很低）
（19）我們建議不包括卡那黴素或捲曲黴素（有條件推薦，證據確定性很低）
表1對藥物的推薦、證據的確定性以及相對成功和死亡風險進行了總結。
表1 對MDR-TB患者治療方案推薦
5.關於使用WHO推薦的MDR-TB患者標準化9至12個月短期治療方案：
（20）短程治療方案通過卡那黴素的使用（委員會建議不使用）進行標準化，並包括已證明有或極有可能產生耐藥性的藥物（例如，異煙肼，乙硫異煙胺，丙硫異煙胺）。與可根據本實踐指南中的推薦的更長期個性化全口服治療方案相比，指南委員會不能針對這種標準化的短期治療方案提出建議或反對。
6.關於手術在MDR-TB:治療中的作用
（21）我們建議對接受抗菌素治療的MDR-TB成人患者進行選擇性肺部分切除術(如肺葉切除或肺楔形切除術)，而不是單純的藥物治療(有條件的推薦，證據確定性很低)。
（22）對於接受抗菌素治療的MDR-TB成人，我們建議僅藥物治療，而不包括選擇性全肺切除術（肺切除術）(有條件的推薦，證據確定性很低)。
7.對於治療耐異煙肼的TB
（23）對於異煙肼耐藥性TB患者，我們建議在每日利福平，乙胺丁醇和吡嗪醯胺6個月的治療方案中添加新一代氟喹諾酮類藥物（有條件推薦，證據確定性很低）。
（24）在每天使用新一代氟喹諾酮，利福平，乙胺丁醇和吡嗪醯胺治療的異煙肼耐藥結核病患者，我們建議在某些情況下（例如，非空洞和吡嗪醯胺可減輕疾病或毒性負擔），吡嗪醯胺治療持續時間可縮短為2個月（有條件推薦，證據中的確定性非常低）。
8.對於與MDR-TB接觸者的管理：
（25）我們建議為接觸MDR-TB患者提供針對潛伏性結核感染（LTBI）的治療，而不僅是隨診觀察（有條件推薦，證據確定性非常低）。我們建議根據源病例結核分枝桿菌分離株的藥敏性，單獨使用新一代氟喹諾酮或第二種藥物治療6至12個月。根據毒性增加，不良事件和停藥的證據，吡嗪醯胺不應常規用作第二種藥物。
2019 ATS/CDC/ERS/IDSA臨床實踐指南：耐藥結核病的治療
http://guide.medlive.cn/guideline/19322