患者陳某，47歲，慢B肝，長期堅持服用恩替卡韋抗病毒4年余，病毒陰性，肝功能正常，B肝小三陽，近期有了停藥的想法，藉故沒時間來醫院開藥。
自行停用抗病毒藥後半年，出現噁心、嘔吐，皮膚、鞏膜黃染，到醫院查肝功能明顯異常，並且病情逐漸加重，出現肝衰竭的表現，經內科保守治療及人工肝等治療後無明顯好轉，很快出現肝性腦病、昏迷，昏迷6天後終於等到了肝源，最後通過肝移植才保住生命。
臨床中，類似的病例太多，患者長時間服用抗病毒藥後，面對是否停藥這個問題時，糾結不已，讓停藥成為心中永遠的痛。今天我們專門聊聊停藥這個話題。
為什麼抗病毒藥不能隨意停？
B肝的臨床治療中，抗病毒治療扮演著最基本也是最重要的角色。抗病毒的原理：慢B肝的發病過程，病毒存在肝細胞里，前期叫做免疫抑制期，好比病毒這個敵人跟我們是和平共處的，即病毒攜帶狀態，表現為肝功能正常，病毒活躍複製，但肝細胞沒有受到破壞，這時不建議抗病毒治療。
哪天患者因勞累、熬夜、酗酒後，機體免疫力下降，病毒這個敵人就開始蠢蠢欲動了，出來跟免疫系統在肝臟打起來了，肝功能出現異常，這時需要開始抗病毒治療，把敵人消滅，把病毒控制住，但因為病毒長期在肝細胞里生存，把cccDNA整合到了肝細胞基因組裡，好比在土地里留下種子，隨意停用抗病毒藥後，種子就會發芽、生長，病毒就很容易再發。
特別是口服的核苷酸類似物抗病毒藥，時間長，很多人起初可以堅持，但當病情穩定，肝功能正常，病毒檢測不到，自己又無不適，這時就容易掉以輕心。儘管醫生反覆交代不能擅自停藥，但很多人仍以身冒險。停用抗病毒藥後，也就是解除了抑制B肝病毒複製的強有力武器，B肝病毒就會重新大量複製，感染新的肝細胞，從而激活人體的免疫反應，輕者表現為慢性肝炎，肝細胞受損。
在慢性肝炎中如果不抗病毒，5年內大約12%-25%會進展為肝硬化，如果這些肝硬化的患者再不抗病毒，5年內大約會有6%-15%會進展為肝癌。重者短期內造成大量的肝細胞壞死，引起肝炎的嚴重發作，進展為肝衰竭，造成致命的後果，危險程度真的不亞於懸崖峭壁走鋼絲，隨時命懸一線，內科保守治療死亡率高達60-70%，最終只有肝移植才能成為唯一的出路。
患者為什麼總是隨意停藥？
臨床上出現自行停藥的患者原因可分兩種。一種人過於樂觀，特別是年齡稍大一點的上一輩，他們那個年代，什麼苦沒吃過，什麼世面沒見過，經常聽他們說年輕時雖不能力拔山兮，三碗不過崗，吊打白額虎，但與天奮鬥，其樂無窮，與地奮鬥，其樂無窮，不怕苦、不怕累，特別能吃苦耐勞。
歲月可以改變他們的容顏，可以改變他們的身材，但改變不了他們的思維，他們認為小小的病毒沒啥好怕，不會對自己的身體有影響，特別是在現代社會，科技在進步，人類上可探空攬月，下可九洋抓鱉，更別提以前缺醫少藥的情況，所以即使再次發病，他們覺得現代醫學也可治療，對疾病，對B肝病毒的認識不夠。
另一種人過於悲觀，停藥患者中多見這種情況，長期的就醫、治療過程對患者生活帶來影響，患者不能接受「藥不能停」的現實，更有甚者，覺得是用藥續命，不想扣上這樣的帽子，接受不了這樣的現實，經濟上的壓力，心理上的負擔，精神上的折磨，心態上的不正，都會使很多患者以「工作很忙、忘記吃藥、出差不方便、沒時間吃藥，開藥麻煩」等等各種理由和藉口把藥停了，更有患者聽信偏方，病急亂投醫，嘗試其他治療方法，停用抗病毒藥。
什麼時候能停藥呢？
抗病毒藥好比外援，好比拐杖，通過抗病毒藥，通過強大的外來力量把敵人控制住，讓機體免疫功能慢慢強大起來，到一定程度就不再需要外援，可以把抗病毒藥這根拐杖扔掉，但停藥需要醫生全面評估。
根據我國2015年《慢B肝防治指南》,目前停藥的標準是：對於大三陽患者，在使用口服藥後，轉為小三陽，且轉氨酶及其他各方面也恢復正常的情況下，需再鞏固治療至少3年，且定期複查結果仍不變的情況下，才可以考慮停藥；而對於B肝小三陽患者，建議治療到B肝表面抗原（兩對半第一項）轉陰，也就是B肝臨床治癒後，再鞏固治療1年半，且定期複查，結果仍保持不變，才可以考慮停藥。
停藥後仍有相當一部分患者會復發，延長抗病毒治療的時間可減少復發。此外，對於B肝引起的肝硬化或者肝癌患者（還包括肝移植術後的B肝患者），則需要長期治療，基本上也就是終身用藥。
面對B肝，我們應正確應對，知己知彼，不輕敵，不悲觀，端正態度，在專業醫生的指導下，堅持服用抗病毒藥，雖然目前抗病毒藥服用時間長，但相信將來的某一天，人類能真正消滅B肝病毒，實現真正的治癒。相信會有一天，停藥不再成為慢B肝患者心中永遠的痛。