腎結石術後身上的「小尾巴」

這是 達醫曉護的第2249篇文章

經皮腎鏡雷射碎石治療腎結石作為一種微創手術已日趨成熟。手術後大多數患者除需要留置導尿管外，在患側腰部會帶有一根管子，這根「小尾巴」醫生稱之為「腎臟造瘺管」。經皮腎鏡術後留置腎臟造瘺管是至關重要的，術後留置時間的長短則是因人而異的。

術後腎臟造瘺管最大的用途是引流腎盂腎盞內尿液、碎結石和壓迫止血。一般情況下，手術後引流尿液清亮沒有出血或膿性尿液、複查後腎內無殘留結石或殘留結石無需進一步處理，那麼腎臟造瘺管在手術後一周左右就可以拔除。在這一周內，我們需注意體位變化，不要向造瘺管一側臥位以免壓迫管子造成引流不暢；造瘺管遠端有一個小小水囊，起到在腎臟內固定作用，在皮膚外醫生會做縫綁造瘺管處理，起到在皮膚處固定作用，但術後我們仍需避免劇烈運動，以免不慎將造瘺管誤拔除，造成出血、疼痛等不必要的麻煩。

對部分病人醫生會告知腎臟造瘺管留置時間需要超過一周，甚至更長時間需要帶管出院，這又是為什麼呢？因為這主要取決於腎臟本身的恢復情況和殘留結石的排出情況。術後一周造瘺管內引流尿液顏色較紅，提示腎內仍有出血；術後患者有反覆發熱引流尿液渾濁，提示存在尿路感染；術後造瘺管夾管後出現患側腰脹腰痛或是造瘺管周圍滲出大量尿液，提示患側輸尿管引流不通暢；拔管後患者隨即出現氣胸呼吸困難或傷口處大量出血。出現上述情況造瘺管就不能按時拔除，需要止血、抗感染、保持引流通暢等對症治療後才能拔除造瘺管。

術中發現腎盂內尿液渾濁，呈膿性或豆腐渣樣，說明存在上尿路感染，則必須留置腎臟造瘺管引流尿液抗感染治療後II期再行碎石術，間隔時間至少在4周以上，這時我們就需要帶「小尾巴」出院了。腎結石為鹿角形或體積巨大，一次無法完成碎石，或術後複查發現殘留結石仍需再次通過經皮腎鏡碎石，此時間隔時間根據患者恢復情況可在1~4周，也有可能帶「小尾巴」出院。

出院後如果帶著腎臟造瘺管，那我們就需要注意護理工作啦。一般情況下，腎臟造瘺管留置1個月是不需要更換的，但如果持續留置超過1個月就需要更換新的造瘺管，以免引起感染；造瘺管下接引流尿液的集尿袋可3天更換一次；造瘺管周圍皮膚需保持乾燥清潔，每天可用碘伏消毒後，用少量紗布覆蓋包紮；多飲水保持一定尿量，注意觀察造瘺管是否通暢以及尿液的顏色；仍需避免劇烈運動，以免造瘺管滑脫，一旦造瘺管滑出，儘可能在2小時內至醫院請專業醫師及時準確再次放置造瘺管。待下次結石徹底被清除後，我們就可以順利拔除「小尾巴」了。

隨著技術的發展，部分較小的腎結石，醫生們通過微通道經皮腎鏡碎石，如果手術順利，術後甚至不用留置腎臟造瘺管，我們也就沒有「小尾巴」的煩惱，當然這需要我們專業醫生來決定哦。

作者：上海新華醫院泌尿外科

盛旭俊 副主任醫師

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