近日，小亦從北京市醫療保障局獲悉，為了確保北京市城鄉居民醫保制度可持續發展，增強居民醫保兜底保障功能，2020年醫保籌資將實施新方案，並通過提高區屬三級醫院報銷比例、擴大門診首診範圍等持續優化居民醫保待遇。
市級統籌、 城鄉統一
城鄉居民公平享有基本醫療保險權益
2018年本市整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，率先構建了全市統籌、城鄉統一的居民醫保制度。實現了「覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理」六統一，結束了因城鄉差異、區域差異造成報銷政策、就醫服務等待遇差別，保證了本市城鄉居民公平享有基本醫療保險權益。
城鄉居民醫保制度統一後，待遇水平進一步提高
門診實際補償比例提高了5個百分點，住院實際補償比例提高了8個百分點，大病保險報銷比例提高10個百分點；
用藥範圍進一步擴大，常見病、罕見病及一些癌症昂貴藥品納入醫保報銷範圍。
城鄉居民醫保制度整合後參保人員達到390.8萬人，其中老年人110.5萬人，學生兒童221.8萬人，勞動年齡內居民58.5萬人。
完善多層次醫療保障體系
有效防止因病返貧
居民醫保作為我市兜底性醫療保障制度安排，目前初步形成了基本醫保、大病保險、醫療救助等多層次醫療保障體系。2018年共支出81.6億元為295萬餘名參保患者報銷醫療費用。
參保患者在基本醫保報銷後的個人自付費用，超出大病保險起付標準5萬以內的大病保險報銷60%，超出5萬以上的報銷70%；
對特困、低保、困補、低收入農戶四類困難人員大病保險起付標準降低一半，報銷比例提高到65%、75%；
上不封頂。
2018年以來城鄉居民大病保險制度為5萬餘名大病患者報銷5.3億元。
對社會救助對象和因病致貧家庭醫療救助政策也同步跟進
一是對特困供養人員、低保、低收入家庭成員等基本醫保報銷後再按比例進行救助。
其中低保、低收入救助對象門診、住院救助比例為80%，門診救助全年封頂線8千元、住院救助全年封頂線8萬元，對患惡性腫瘤等重大疾病按85%進行重大疾病救助，全年救助封頂線16萬元；對特困供養人員門診、住院、重大疾病費用按100%比例進行救助，不設封頂線。2018年以來共為23.5萬人次社會救助對象提供醫療救助資金3.8億元。
二是對未享受本市低保、低收入等社會救助的本市戶籍家庭，因罹患重大疾病，經基本醫保、大病保險，以及商業保險報銷賠付和各種救助後，年度內家庭負擔合規醫療費用超過承受能力，基本生活出現嚴重困難並符合救助條件的，給予因病致貧家庭醫療救助。
2018年以來為近2000個因病致貧家庭提供醫療救助資金2100萬元。通過不斷完善「基本醫保+大病+救助」的多層次醫療保障體系，有效防止了城鄉居民的因病致貧和因病返貧。
持續加大財政補助力度
城鄉居民共享社會發展成果
城鄉居民醫保制度統一後，2018年財政部門按照每人每年1430元對城鄉居民醫保給予補助，財政補助占總籌資額的88%。基本醫保定點醫療機構數量由2000家左右增加到近3000家，就醫範圍進一步擴大。
全體城鄉居民持卡就醫實時結算，改變了之前農民就醫先墊付後報銷的歷史，老百姓就醫更加便捷，居民參保人員當年就診次數增加了553萬人次。
為保證本市城鄉居民能夠共享改革發展成果，2020年財政還將持續加大對城鄉居民醫保補助力度，人均財政補助再增加每年1000元，老年人、學生兒童個人繳費增加每年120元，勞動年齡內居民增加每年220元。通過持續加大財政投入進一步提升對居民醫保的運行保障力度。
同時進一步加大財政對困難群體的兜底保障，城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員、特困供養人員、定期撫恤補助優撫對象、見義勇為人員、事實無人撫養兒童、孤兒棄嬰、退離居委會老積極分子、退養人員、計劃生育特殊家庭成員、去世離休幹部無工作配偶、低收入農戶、殘疾人員等13類困難人員，其個人繳費由財政全額補貼，個人不需繳費。制度統一以來，財政已投入近1.5億元保障了37萬困難人員參加城鄉居民醫保，實現困難群體的應保盡保和兜底保障。
提高報銷待遇、擴大首診範圍
持續優化居民醫保政策
為增強居民醫保的兜底保障功能，市醫保局自2020年起還將持續優化居民醫保待遇政策——
提高區屬三級醫院報銷比例
在2019年將居民醫保住院封頂線提高到25萬元的基礎上，為鼓勵支持城鄉居民區內就醫，將各區醫院、區中醫院等區屬三級醫療機構住院報銷比例提高3個百分點，提高到78%。
進一步擴大門診首診範圍
由原來的基層定點醫療機構首診擴展到區、鎮兩級政府舉辦的公立醫療機構，均可進行首診治療。只要參保人選擇了區屬三級及以下醫院作為個人定點，門診不需要基層轉診就可到該醫院直接就醫。
市醫保局正在著手開展提高居民醫保門診封頂線精算工作，今後將逐步建立居民醫保籌資動態增長機制和醫保待遇動態調整完善機制。同時還啟動了基金結餘激勵機制研究，對參保個人不看病或少看病的，今後將探索實行提升大病保險待遇的激勵措施。
溫馨提醒
2020年城鄉居民集中參保時間為2019年11月11日至2020年2月29日。
在2020年1月1日至2020年2月29日期間辦理參保手續的參保人員，仍可從2020年1月1日起享受醫療保險待遇。參保手續辦理期間發生的符合醫保基金支付要求的醫療費用可申請手工報銷。
2020年城鄉居民老年人人均籌資標準4480元/年，其中，個人繳費300元/年，財政人均補助4180元/年；
學生兒童人均籌資標準1910元/年，其中，個人繳費300元/年， 財政人均補助1610元/年；
勞動年齡內居民人均籌資標準2670 元 / 年，其中，個人繳費520元/年，財政人均補助2150元/年。
請參保個人按新的繳費標準在扣款帳戶中有足額存款，確保能如時扣款完成參保繳費。
2020年城鄉居民醫保籌資標準
END
本文由北京亦莊發布
轉載請註明出處
記者：劉娜
編輯：徐健