今天是第22個全國高血壓日，醫學界精品課助力高血壓診治！
今天是第22個「全國高血壓日」，《中國心血管病報告2018》顯示，近年來我國高血壓患病率一直處於上升階段，截至2018年，23%的國人有高血壓，患病率呈上升趨勢，全國共有高血壓患者2.7億，治療控制率為37.5% [1]。
高血壓是導致心腦血管疾病發病率、死亡率增高的重要原因 [2]。有效控制高血壓可顯著改善患者的生活質量，減少腦卒中及心血管病事件的發生率，降低疾病的經濟負擔。但在我國，未有效控制的高血壓人群還有60% [1]。高血壓的預防和診治對於醫務工作者來說任重道遠！
第22個全國高血壓日到了，
你的高血壓學習計劃安排上了嗎？
今天小編學習了北京大學人民醫院陳琦玲老師的《高血壓臨床診治超全解析》，特別整理了老年高血壓的規範化治療，分享給你們！
一、老年高血壓降壓藥物治療原則
1.小劑量
2.平穩
3.緩慢
4.個體化
強調收縮壓達標，同時避免過快降低血壓；在能耐受降壓治療的前提下，逐步降低達標，避免過快降壓。
降壓過快危害一：導致心率加快
降壓過快危害二：引起冠脈血供不足
二、高血壓藥物分類
1.利尿劑
2.鈣通道阻滯劑
3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
4.血管緊張素轉化酶抑制劑
5.β 受體阻滯劑
6.α 受體阻滯劑
7.固定復方製劑
8.中樞性降壓藥
鈣通道阻滯劑
利尿劑
聯合用藥
三、直立性低血壓治療
1.評估及藥物調整：評估患者用藥情況並減量或停用可能加重OH的藥物；
2.非藥物治療
（1）適當補充水、鹽，以去除容量因素作用；
（2）體育鍛鍊；避免核心體溫升高；
（3）睡眠時採取頭高位；使床頭比床腳高15~23 cm；
- 降低臥位高血壓（單純堆疊枕頭無法達到此效果）
- 降低臥位高血壓常引起壓力性利尿，導致夜尿和夜間血容量不足
- 維持RAAS 系統活化，使清晨血壓維持在較高水平，減輕清晨血壓 下降程度
（4）使用壓力襪、腹帶等壓力衣物。
3.藥物治療
（1）米多君 、α1－受體激動劑，可增加血管阻力，升高血壓；
（2）屈昔多巴 、去甲腎上腺素前體藥物；
（3）氟氫可的松、 通過增加腎臟鈉和水的重吸收、增加血容量、 升高血壓；
（4）吡啶斯的明、乙醯膽鹼酯酶抑制劑，增強立位應激反應引起交感神經活性增加，改善OH。
四、餐後低血壓治療
1.餐後低血壓的患者少食多餐；
2.改善貧血及維生素缺乏；
3.低血糖指數飲食可能對OH/nOH的症狀有益；
4.咖啡因或阿卡波糖可緩解餐後低血壓。
五、失眠藥物治療
1.慎用或不用苯二氮卓類藥物（易致跌倒、譫妄等嚴重副作用），可根據個體情況酌情選用；
2.小劑量多塞平治療已有循證醫學證據，3mg qn的劑量在臨床觀察中未發現明顯的膽鹼能副作用；
3.唑吡坦和佐匹克隆也常用於老年人失眠；
4.針對急性或亞急性失眠（≤6個月），療程以不超過2周為宜，慢性失眠可按需服藥。
六、心理干預治療高血壓
1.行為學層次上，有抑鬱情緒的個體，會有更多的不健康的生活行為方式，例如抽煙、酗酒等。這些不良生活方式可能與高血壓的發生有關。
2.病理生理學改變
（1）恢復大腦功能；
（2）下丘腦功能，使垂體一腎上腺皮質軸活動恢復正常，水鈉儲溜，血壓；
（3）加壓素分泌減少，血管阻力，血壓；
（4）降低交感神經興奮 ，減緩腎小球動脈的持續收縮，血壓下降。
七、老年高血壓合併心腦血管疾病的降壓策略
小結
1.應選用依從性好的藥物；
2.應避免快速降壓，藥物應用宜從小劑量開始；
3.CCB、利尿劑為首選降壓藥，ACEI、ARB、需小劑量、逐漸加量；
4.慎用β受體阻滯劑、老年人慢性支氣管炎者較多，且多伴有心動過緩；
5.慎用α受體阻滯劑，易導致體位性低血壓，前列腺肥大晚上服用，小劑量開始。