作者：藍弧，10年營養職業生涯，專注寶寶喂養和疾病的營養輔助調理

孩子咳嗽，大多通過我總結的咳嗽護理方法都能有改善緩解，但是有那麼一部分情況，是非常頑固性咳嗽，其他症狀都沒有了就剩下咳嗽，會持續很久，有時甚至連續兩個月三個月都不好，這到底怎麼了，可以用什麼方法去解決呢？

咳嗽是一種症狀，是機體的防禦性神經反射，咳嗽的動作能幫助機體清除呼吸道分泌物和有害物，所以咳嗽實際上只是人體自我保護性反應，引起咳嗽背後的原因才是我們最值得關注的，孩子咳嗽了，我們要想的一定不是要怎麼樣能快速止咳，而是要知道孩子是什麼原因咳嗽，再對因治療。

由於引起咳嗽的原因非常多，醫學上為了更好排查病因，根據咳嗽時長作為基本的區分篩查，2周以內的是急性咳嗽，3-8周是亞急性咳嗽，超過8周的才是慢性咳嗽，不同咳嗽時長可能的病因是有區別的。

比如急性咳嗽一般就是感冒、急性支氣管炎、急性鼻炎等等引起，慢性咳嗽的常見原因有咳嗽變異性哮喘、胃食管返流症、鼻後滴漏綜合症（俗稱鼻涕倒流）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（過敏）等。

亞急性咳嗽則是在兩者之間，或者感冒後咳嗽，支氣管炎等。

不過這是針對成人的常規診斷，兒童、嬰幼兒會特殊一點，通常認為超過4周就是慢性咳嗽，兒童嬰幼兒慢性咳嗽的常見病因跟成人也略有區別，嬰幼兒新生兒要考慮是否有無先天性疾病，比如氣管軟化、原發性纖毛不動綜合症、支氣管擴張症等。

一般小於三歲的孩子出現慢性咳嗽，多是呼吸道感染相關性疾病，其中遷延性細菌性支氣管炎患病率比較高，氣道異物以及感冒後咳嗽、鼻炎等也都常見，檢查需要做胸片x線，詢問是否有鼻炎史、過敏史、排除異物吸入等都是基本的診斷方式。

3歲以上的慢性咳嗽，像上呼吸道綜合症（鼻涕倒流）、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（過敏）是重點考慮原因，另外像支原體衣原體感染、百日咳、胃食管返流等也都比較常見，需要醫生根據病史結合相應檢查去明確病因。

由此可見，慢性咳嗽的病因很多，不同年齡段可能的病因還有差別，所以孩子長期咳嗽不能一概而論，也沒有某個方法適合所有情況的。

那怎麼辦呢，本文我會介紹幾種常見的慢性原因以及調理，不過要先說明，雖然我畢業於醫學臨床，但是目前並不是醫務工作者，作為你們身邊的營養師，很多時候我還是建議大家要去醫院尋求醫生的幫助查明病因，並在醫生指導下合理用藥的（當然難免會遇到濫用藥物的醫生，所以自己學習是很有必要的），

我把孩子常見的慢性咳嗽病因分析出來，是讓大家心裡有個數，篇幅有限不能非常全面，希望能給到大家一些方向作為參考。

一、鼻後滴漏綜合症（PNDS)

這是醫學術語，其實就是我們常說的鼻涕倒流，這種咳嗽的病因不在咽喉氣管，而是在鼻部，因鼻腔分泌物直接或者間接刺激咳嗽感受器導致。

表現為除了咳嗽，偶爾咳痰，還常伴鼻塞，頻繁清嗓，一般晨起重，晨起咳痰，有鼻後滴流感等，如果同時有鼻癢，眼癢打噴嚏，可能是過敏性鼻炎。

因這些分泌物本身攜帶大量的病菌，它們刺激發炎的咽喉，就會導致咳嗽加劇，且反反覆復，如果沒有及時控制住，可能會有別的併發症，並發展成為慢性咳嗽。

這種情況，要調理的不是咽喉、氣管或者支氣管，而是鼻炎！醫生確診後也會開針對鼻炎的藥物，當然我們也有非藥物調理法。

具體調理方法我有總結，在V公眾號(lanhuyys)回復「鼻炎」即可查看，如果與過敏有關，回復「過敏性鼻炎」查看，千萬不能盲目吃止咳藥啊。

二、咳嗽變異性哮喘（CVA）

這種情況成人身上特別普遍，大概占所有慢性咳嗽的1/3，在孩子身上發病幾率沒這麼高，但也需要作為一個重點考慮因素。

CVA主要表現為刺激性乾咳，但沒有明顯喘-氣促等典型哮喘症狀，但是病理跟哮喘一樣，存在高氣道反應性。

CVA通常咳嗽會比較劇烈，夜間凌晨加重，咳嗽為典型唯一症狀，乾咳為主，接觸冷空氣，油煙等咳嗽加重，其他檢查比如胸部x片,ct等正常。

醫生會通過支氣管舒張試驗、呼氣流量峰值變異率等方法作為輔助檢查，具體的需要醫生根據患者作出判斷。

確診為CVA以後的常規治療方法通常是用糖皮質激素和支氣管擴張劑霧化，需在醫生指導下規範用藥，記住，抗生素是絕對無效的。

接受醫院治療的同時，也建議一方面可配合營養支持修復呼吸道黏膜，提高抗病菌能力減少併發症，促進痊癒；

另一方面，生活上減少一切刺激，避免接觸二手煙，油煙，汽車尾氣等，注意保暖，保持情緒穩定，從日常起居上護理好。

三、嗜酸性細胞支氣管炎（EB)

也就是過敏，這種情況用抗生素完全不對症，營養調理會很慢，因為主要是過敏引起，治療需以為抗過敏為主。

過敏是一種非感染性炎症，而EB是局部的炎症，病理特徵是氣道嗜酸性細胞浸潤，會有一部分合併成過敏性鼻炎。

主要症狀為刺激性咳嗽，白天更明顯，對灰塵，油煙，冷空氣等特別敏感，乾咳或咳少許白色黏痰，沒有氣喘，呼吸困難等，肺功能通常都正常，與CVA（咳嗽變異性哮喘）症狀很像，不同的是檢查沒有氣道高反應性。

化驗嗜酸性粒細胞增高，結合症狀病史等判斷，確診後應按照過敏的思路去治療，通常會需要用糖皮質激素霧化，配合內服抗組胺類藥物，具體得看醫生安排。

但是藥物大多只能一時控制症狀，僅僅用藥很容易復發，若能同時用營養干預，生活飲食上配合，積極迴避過敏原，是能比較大機率減少復發的。

營養干預建議用抗過敏益生菌、增強粘膜屏障的必需脂肪酸、以及能改善毛細血管通透性的vc、鈣等。迴避過敏原的方式有出門戴口罩、家裡防塵除蟎處理，遠離花粉、家裡不要養寵物等等。

四、胃食管返流（GERC)

這種咳嗽的原因是胃酸和其他胃內容物返流進入食管，導致的反覆咳嗽，醫學上認為與食管運動功能失調，食管-支氣管反射引起的氣道神經源性炎症等有關。

主要表現除了咳嗽，還有返酸，曖氣，胸骨後燒灼感，大多白天咳，變換體位、吃太油膩的誘發咳嗽等。

當然這樣的描述是針對大人，而小孩子是否會返酸我們不得而知，其實這個原因用在孩子身上，也是非常常見的，那就是積食。沒錯，積食也會導致咳嗽，這就是為何有時候孩子長期咳嗽，中醫通過調理脾胃，開助消化的藥物也能好原因。

中醫說「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，脾失運化，津液輸布失常，就會產生有形無形之痰，而脾胃痰熱，胃氣中阻，谷濁之氣不得下行而上逆，導致曖腐吐酸，從而導致呼吸道炎症，出現咳嗽。

不論是中醫還是西醫，都肯定了消化系統和呼吸系統有密切聯繫，西醫的胃食管返流性咳嗽，對應了中醫脾胃運化失常。孩子積食，食物滯留在胃裡，平躺下來，食物混合胃酸沿著食道逆行，刺激食道和咽喉。

所以這種情況，與炎症，過敏都無關，問題在消化系統，需通過調理脾胃、改善積食這個方向去改善，那麼如何判斷是不是GERC或者積食導致的呢？

如果是大人，自述除了咳嗽，還有返酸、胸骨後燒灼感，再加上醫院通常會用到24小時食管PH值監測，就可得出結論了。

不過孩子是否積食，不需要這麼麻煩，看看孩子是否有腹脹，便秘，有口氣，舌苔厚，食慾低下等症狀，再通過歷史飲食判斷，是否給孩子吃了不消化食物，是否過度喂養，是否吃太多超過腸胃處理能力等，就可以知道是否積食導致，積食始終存在，是咳嗽遷延不愈的一大原因。

確診GERC醫生的方法一般是吃制酸藥比如奧美拉唑，胃動力藥多潘立酮等，飲食上禁辛辣油膩，咖啡，酸性飲料等會刺激胃酸分泌的，孩子積食的調理方法我們的原則是首選營養調理，西藥能不吃就不吃，積食我們有營養調理對應法，在V公眾號（lanhuyingyang）回復「積食」可查看。

五、感冒後咳嗽（PIC)

感冒好了就剩下咳嗽遷延不愈，這種情況也很常見，不過單純感冒導致的咳嗽一般不超過兩周，會成為慢性咳嗽的，通常是其他急性呼吸道感染。

其他症狀都沒有了，就剩下咳嗽，也可能持續到3～8周，以上其他原因都排除了，胸部X線/CT檢查無異常，無慢性呼吸系統疾患的既往史，表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，，最初是急性呼吸道感染導致的，那麼可認為是PIC。

這種情況，是因為病菌刺激導致呼吸道黏膜受損，呼吸道咳嗽感受器變得敏感，如果呼吸黏膜一直沒恢復正常，就會一直容易咳嗽，這屬於功能問題，通常也查不出什麼的。

調理的方向是修復呼吸道粘膜，提高機體抗對病菌的能力，治療上在2006年美國ACCP指南推薦的藥物只有中樞性鎮咳藥如右美沙芬，記得，抗生素在這裡依然不需要用，且右美沙芬是6歲以內都不建議吃的。

最後

本文分析了慢性咳嗽常見原因，可見，咳嗽不能一概而論，同樣是長期咳嗽卻會有多種可能，病因沒弄清楚，就容易吃錯藥，白吃藥，所以我會建議一定要先弄清楚原因，慢性咳嗽大多都不需要吃抗生素，也千萬不能盲目吃止咳藥，弄清楚病因，是為了能更精準用藥，但不論哪種咳嗽，營養調理都是大同小異的，準確用藥加上合理營養干預，恢復指日可待。

如果你還是沒有明白，可以通過私信找我諮詢的哈。

參考文獻：

咳嗽的診斷與治療指南. 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.2015

作者：藍弧，10年營養職業生涯，專注寶寶喂養和疾病的營養輔助調理