你好，我是北京301醫院消化科的李聞醫生，歡迎來到醫身學堂的《老胃病癌前病變干預指南》課程。這一講我們主要來談談胃的結構，胃炎
的種類，以及出現胃炎時怎麼處理。
1. 胃是怎麼工作的
首先我們先來認識一下我們的胃。胃位於我們的上腹部，你應該知道胃上面接著通過食物的食道，下面接著消化食物的小腸。胃的進口稱為賁門，出口稱為幽門，兩口之間就是我們的胃。胃又分為胃底、胃體和胃竇。
首先，胃負責三個工作
你可能不知道，人的胃最多可以儲存4L的食物，大約是兩大桶可樂的量，這是非常龐大的。那胃是怎麼處理從口腔和食道運送過來的食物呢？
胃主要負責三個工作：它從食道接受食物小團，食物小團指的就是口腔把食物初步粉碎成的小團狀物質。然後胃有兩個工作來進一步消化食物，首先，它會攪拌進入胃部的食物小團，胃壁的存在能讓胃更好地擠壓、分解食物。同時，這裡還有一些輔助的酶，幫助消化，得到的產物是食糜，食糜指的是進一步粉碎的食物，和消化酶的混合物。最後，食物被送入十二指腸之前，都會被儲存在胃裡，胃就像倉庫一樣發揮儲存的作用。
其次，認識胃的結構
胃的結構又是怎樣的呢，是怎麼釋放酶分解食物小團的呢？
我們來看胃的結構，你可以想像一下，胃的黏膜層有很多內折結構，我們稱為胃小凹，它增加了胃的內表面積。內折結構是由一層一層的細胞構成，這層細胞會分泌胃酸以及其他重要物質，主要由三類細胞構成，第一類是壁細胞。壁細胞釋放鹽酸，鹽酸是酸性非常強的，比電池的電解液還要強。除了壁細胞還有主細胞，主細胞會分泌胃蛋白酶原，這是一種沒有活性的酶，但要發生水解作用，我們就需要胃蛋白酶。胃蛋白酶是胃蛋白酶原經過鹽酸分解後，把它變成有活性的酶，用來分解蛋白質。
想像一下，胃裡存在胃蛋白酶以及胃酸，會發生什麼？胃會不會把自己也分解、消化掉了呢？我們知道鹽酸的腐蝕性非常強，可能也會腐蝕胃部，胃潰瘍就是這麼造成的。但是，並不是每個人都患有胃潰瘍。我們的胃小凹處，為什麼能保護胃不被腐蝕呢？
這就是我要介紹的第三類細胞，黏液細胞，它會釋放黏蛋白構成胃的內壁，形成一層保護層，確保胃蛋白酶、胃酸不會腐蝕胃。
如果我們的飲食不當，過量的飲酒和吸煙，服用某些藥物，把胃表面的保護層損傷以後，胃酸就會腐蝕我們的胃壁，在胃鏡下就會看到黏膜充血，甚至糜爛的現象，胃炎就發生了。我們根據發病的緩急，把胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。
2. 急性胃炎
什麼是急性胃炎？
急性胃炎由不同病因引起的急性胃黏膜炎症。比如進食不潔的食物，刺激的食物或者藥物、強酸、強鹼等腐蝕劑等，引起胃黏膜炎症損害，發病較急。發病時主要症狀是上腹部疼痛，可以是隱痛或者劇痛，常常伴有噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重的還會出現發熱、脫水、酸中毒，甚至休克的症狀，經過及時治療可以很快好轉。
發生急性胃炎，我們該怎麼處理呢？
1) 如果腹痛劇烈，應該禁食，讓胃腸道充分休息，等腹痛減輕的時候再進食，以清淡流質飲食為主，比如米湯、清湯、粥等，禁食生冷、刺激性的食品。
2) 如果是嚴重嘔吐腹瀉，可以喝一些糖鹽水，補充水分和糖鹽，防止電解質紊亂。
3) 如果因為嘔吐、失水導致電解質紊亂，應該靜脈滴注葡萄糖鹽水。
4) 如果是由於細菌引起，並且伴有腹瀉，可以口服慶大黴素，或者黃連素，同時口服思密達等藥物。如果腹瀉伴有發熱，甚至脫水，應該在靜脈注射補液的同時使用抗生素。
5) 急性胃炎發作時，可以同時使用抑制胃酸的藥物，可以減輕胃黏膜的損傷，縮短病程。常用的藥有法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等。對於急性胃炎，應該及早治療，以防病情經久不愈，發展為慢性胃炎。
3. 慢性胃炎
那什麼是慢性胃炎呢？
慢性胃炎是指由於各種病因引起的胃黏膜的慢性炎症，症狀會持續存在或者反覆發作。我們把慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
第一，慢性非萎縮性胃炎
非萎縮性胃炎也稱為淺表性胃炎。那麼它和萎縮性胃炎有什麼差別呢？
通常來說，非萎縮性胃炎比較輕。它和萎縮性胃炎不同的是，非萎縮性胃炎不伴有胃黏膜的萎縮性改變，可以逆轉。比如說你昨天喝酒或者吸煙，今天做胃鏡就會發現胃黏膜受到了刺激。假如你以後不喝酒了，胃黏膜過幾天可能就會恢復。如果你再去做胃鏡檢查，可能就提示正常了，所以非萎縮性胃炎是可逆的。
得了非萎縮性胃炎，你很可能不會有任何的症狀，沒有任何的感覺，一般不需要特殊的治療。但如果你出現了食慾減退，進食後上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸或噁心嘔吐等，就要對症治療。
第二，慢性萎縮性胃炎
說完了非萎縮性胃炎，再來看看萎縮性胃炎。萎縮性胃炎是在非萎縮性胃炎的基礎上，進一步發展的結果。如果非萎縮性胃炎一直沒好，經過長期的慢性刺激，比如HP感染、吸煙、喝酒、經常食用霉變、腌制、熏炸的食物、過多攝入食鹽，就會導致萎縮性胃炎的發生，這是一個相對比較漫長的過程。
這裡的萎縮並不是指胃的體積萎縮了，而是胃的黏膜腺體萎縮，即黏膜層變薄了。根據腺體萎縮的程度，如果是輕度的萎縮還可以逆轉，但中、重度的萎縮一般很難逆轉。
一旦胃黏膜出現萎縮，胃酸分泌功能就會出現異常。可能表現為上腹飽脹、噁心、嘔吐等症狀，這主要是由胃動力異常引起的。促進胃動力可改善胃排空的功能，在根除幽門螺桿菌的基礎上，再加上促動力藥，比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，就能增強胃蠕動，改善腹脹、噁心、嘔吐等症狀。
對於有明顯的、進食相關的上腹部飽脹等消化不良症狀，可以使用消化酶製劑。在吃飯的同時提供充足的消化酶，幫助營養物質的消化，可以緩解症狀。常用的消化酶製劑包括米曲菌胰酶片、胰酶腸溶膠囊等。
另外，抗酸或者抑酸治療，可以有效改善胃酸對胃黏膜的損傷，消除上腹痛、上腹灼燒感，常用PPI和H2受體拮抗劑。常用的PPI包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。H2受體拮抗劑常用的有法莫替丁、雷尼替丁等。
同時應用胃黏膜保護劑，比如吉法酯、替普瑞酮、硫糖鋁、鋁碳酸鎂製劑等，可增強胃黏膜屏障功能，阻止損傷因子對胃黏膜的破壞，促進胃黏膜糜爛的癒合。
最後，要跟你談談一種特殊類型的慢性胃炎——膽汁反流性胃炎。
4. 膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎是指十二指腸內的膽汁反流進入胃內。膽汁是消化過程中不可缺少的物質，由肝臟產生貯存在膽囊里，當你進食後就會排入腸道內，幫助消化。
如果膽汁反流進入胃，甚至繼續逆流進入食管，就會損傷食管、胃黏膜。膽汁中的膽汁酸，對胃黏膜屏障有很大的破壞力。在胃裡的酸性環境下，對胃黏膜的侵襲力會增強，可以和消化酶共同作用，導致黏膜細胞和組織結構發生改變，同時還會削弱胃黏膜的多種保護機制。
為什麼會發生膽汁反流呢？
膽汁反流是由於胃-幽門-十二指腸協調運動失調所導致。幽門口是胃通向小腸的出口，一般情況下，幽門口是收縮關閉的。胃蠕動把食物排入十二指腸時，幽門口會舒張開放，食物排空後，幽門口又會收縮關閉，防止膽汁反流入胃。所以十二指腸逆的蠕動增加、幽門關閉的功能減弱、胃排空延遲，都會導致十二指腸內容物，包括膽汁反流入胃。
得了膽汁反流性胃炎，如果是幽門螺桿菌陽性者，首先應該根除幽門螺桿菌。而對於胃手術後，膽囊疾病或膽囊切除後的膽汁反流性胃炎，目前還無法根治，常用胃黏膜保護劑、抑制胃酸藥來控制膽汁反流。
好，這一講就到這裡。這一講我們講了胃是怎麼工作的，胃炎是怎麼發生的，主要介紹了急性胃炎、慢性胃炎和膽汁反流性胃炎。
感謝你的傾聽，我們下一講再見。
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