化療藥很毒,得了癌症到底能不能化療?關於化療的幾大誤區

2019-06-10   腫瘤專科醫生

關於化療的不當傳言最多,關於化療的是非也最多,這顯然是源於民眾對化療的不了解,或者僅僅是一知半解,如此一來,大家對化療就必然存在諸多誤解。

麗君的父親,安排的檢查做得差不多了,確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤。這是一種侵襲性的非霍奇金淋巴瘤,治療原則是以全身化療為主,同時聯合應用一種靶向藥物治療,也就是針對表面抗原CD20陽性的B細胞淋巴瘤的利妥昔單抗。

化療前的談話自然是必不可少的,由於當時我還在讀研究生,本質上沒有醫療決策和處置權,因此,還不能制訂方案和進行化療前談話。麗君的父親當然入住在我老闆的醫療組,組裡的主治醫生是已經畢業的師姐,方案由老闆制訂,化療前談話則由師姐來進行。

由於我和麗君之間是熟人關係,自然我也成了化療前談話的陪同員和解說員。中國式的醫療談話,大多都是由家屬來代勞的,病人自己是沒有醫療決定權的。這次的化療前談話自然也不例外,麗君作為患者女兒、她母親作為患者妻子,全權負責做決定,並簽字。

談話過程中,我一直在旁邊陪著聽著,儘管我看麗君和她母親一邊聽著一邊點著頭,但看得出,她們其實是「不懂裝懂」,對不懂的地方有時欲言又止,不敢提出來。以我經歷的類似談話過程,這種情況真不少見,有的病人或家屬在和醫生溝通過程中,明明沒聽懂,或者一知半解,卻頻頻點頭,甚至醫生問「聽懂了嗎?」,也仍然點頭。如果醫生比較忙或心不夠細,就會認為你真的聽懂了,如此一來,醫患之間的溝通其實是失敗的,醫生認為你懂了,而你事實上並沒有懂,也就為以後可能的矛盾和糾紛埋下隱患。

病人或家屬在與醫生溝通過程中明明沒聽懂,或似懂非懂,卻在醫生面前表現出聽懂了的樣子,一種可能是因為內心多少有些畏懼醫生(特別是到外地醫院求醫,面對那些大醫院的醫生,有一種仰視心理),擔心提太多問題讓醫生厭煩;另外也可能有些人是因為面子問題,怕提太多問題會顯得自己理解能力太差,人家醫生說那麼多,自己還不明白,醫生背後會不會說我太無知?其實,多數情況下,這些擔憂完全不必要,多數醫生還是希望病人或家屬能坦誠溝通,有不懂的地方說出來,而不是不懂裝懂悶在心裡。當然確實也有些醫生耐心度不夠,或者時間給得不夠,從而讓病人或家屬不敢言語,但由於有求於醫生,只能放在心裡。還有一種情況就是,像麗君這樣,由於有我這樣的熟人又是專業人士,她心裡肯定想著,沒聽懂沒關係,認為交代病情和簽字只是一個形式,等後面再慢慢來問我,中國人是最不怕麻煩熟人的。這不,談話剛結束,麗君就問我:「我聽你師姐說了一大堆,說實話,聽完我還是一頭霧水,你再跟我說說吧。「

我故意說:「你沒聽明白還像小雞啄米似的連連點頭?」

「什麼什麼啊,誰小雞啄米了?這不是還有你這個後勤保障嘛,反正不懂可以私下裡問你呀,這談話和簽字不就一形式嘛。再說了,當著你師姐的面,我說沒聽懂?讓她再講一遍?我好意思說沒聽懂?我也不忍心啊,再者人家也會瞧不起我,瞧不起我是小事,可能還得搭上瞧不起你,背地裡得說看這某某某的熟人,真是弱智啊!哈哈。」麗君半開著玩笑說。從最初的剛得知父親得癌症後的慌亂,到如今坦然面對,麗君的精神經歷了一次洗禮,變得更成熟了。

我說:「是啊,那請問弱智君,現在有什麼我可以幫你洗洗腦的?」我順著她的調侃,也開玩笑說。

「不過,玩笑歸玩笑,說認真的,我父親這個病真的單靠化療就能治好嗎?我聽人說化療會掉光頭髮的,那太恐怖了。我平時梳頭掉幾根頭髮都害怕得半死,化療會不會讓人很痛苦生不如死?有沒有不需要做化療的辦法?還有就是,我父親這個病為什麼就不用手術?我總覺得既然是癌症就應該得手術,不把癌症切掉行嗎?總覺得不放心。」

這一連串的發問,我一聽差點暈倒,其實剛才談話時這些問題都可以得到解答,可見她當時有多麼心不在焉,假模假樣認真聽,那頻頻的點頭都是「表演」,這倒真給我上了一課,給我以後對怎樣和病人或家屬溝通談話提了個警醒。現在我基本不會被病人或家屬的「點頭」所迷惑,經常是我說完,根據情況,我會要求病人或家屬再複述一遍剛才所說的大概意思,特別是那些文化層次比較低或鄉下農村來的病人和家屬,通過複述,這樣就可以檢驗他是不是真的聽懂了,以免存在誤解,導致不必要的後果,這是對病人的負責,也是對醫生自己的負責。

我想麗君的疑問也肯定是大多數普通老百姓的疑問,下面就跟大家談談化療到底是個什麼東東,它是不是真的如傳說中的那樣可怕?關於化療,到底有哪些誤區?

相比大家對外科手術的接受度和認同度,老百姓普遍對化療存有誤解,錯誤的傳言也很多,最常見的就是認為化療太恐怖,會讓人生不如死;也有人說,化療會讓人大把大把掉頭髮痛苦不堪;還有人說,得了癌症不做化療還好,一做化療死得更快。正是這種捕風捉影的傳言讓很多本該接受正規化療的腫瘤病人抗拒化療,從而耽誤病情。

微博微信中也總有各種關於化療的傳言,這些傳言無非是利用普通民眾對化療的陳舊觀念,比如化療會掉頭髮,會嘔吐得厲害,會吃不下東西,會頭暈,會傷肝傷腎,甚至會死人,諸如此類,反正就是化療很恐怖,讓人生不如死,千萬不能化療。

那麼這些傳言是不是真是空穴來風毫無根據?真相又到底是什麼?關於化療,前面已經有所涉及,這裡展開來詳細說一說。

所謂化療,簡單地說,也就是用化學藥物進行治療,因此,有人認為化療是一種手術顯然是錯誤的。廣義上它包括抗微生物的化學藥物治療(比如結核化療)以及抗腫瘤的化學藥物治療(腫瘤化療)等,我們這裡當然是指後者,也就是腫瘤化療。對癌症治療而言,化療所採用的化學藥物是指細胞毒性藥物(化療藥),它具有相當的毒性,如果用得不好,有時甚至也可能是致命的,某種意義上它確實就是「毒藥」,這正是讓老百姓恐懼的地方。

關於化療的傳言,一個突出特點就是過度誇大化療的毒副作用,而對化療帶來的益處刻意避而不談。其實,任何東西都有兩面性,就看你怎麼用,就如刀,你說它是切菜的工具還是殺人的兇器?對於化療,老百姓往往受人誤導只看到了它「毒」的一面、「壞」的一面、「惡」的一面,忘了它還有「善」的一面、「好」的一面,也就是它可以「殺敵」治療癌症,癌症是壞的東西,化療可以殺癌,當然就是「善」的一面。所以,只要正確應用,它帶來的好處要大於害處,你想想,本該化療的癌症,如果不化療,確實不會有化療所帶來的相關毒性,但不化療的話,它的後果就是癌症會持續生長,會失去控制,很快就會導致身體出現更大的不舒服和痛苦。正如你說工作很累,但你不工作,只能暫時舒服,很快你就會承受由於不工作帶來的惡果,沒錢,心裡空虛,你會感覺更累,心累。這其中的道理是一樣的。

當然,化療的「兩面性」表現得會更突出更明顯一些,表現得讓人印象更深刻一些,但最關鍵的還是看化療由什麼人來實施、化療什麼時候用、怎樣用、用來做什麼,正如前面拿「刀」來打比方,可怕的並不是「刀」本身,而是用刀的人,什麼時候用,用在什麼地方,怎樣使用。因此,與其把過多的精力放在擔心化療上,不如放在關注化療由誰來做、怎麼做、有什麼注意事項、怎樣能發揮化療的最大功效而將毒性降至最低。逃避解決不了問題,只會為以後埋下更大的隱患和禍根。

對癌症病人進行化療,也就是通過靜脈輸注或肌注、口服等途徑給病人輸入化療藥物,藥物進到病人身體內,隨著血液流到全身各處,當然包括有癌症的地方,所有有血液循環的地方,化療藥都可以到達,這正是它的優勢所在,但同時這也正是它的劣勢所在。當然,不同的癌症對化療藥的敏感性不一樣,所以有的癌症化療效果好,有的效果不好,甚至根本沒效果。通常來說,生長越快的癌症對化療的敏感性越高,比如白血病、某些淋巴瘤、絨癌、惡性生殖細胞腫瘤等,生長速度快,如果沒有得到及時治療控制,可能很快要了人命。不同的器官部位組織的細胞對化療藥的敏感性也不一樣,這也正是不同的身體部位其毒性反應表現形式和反應大小不一樣,和癌細胞一樣,通常來說,生長越快的細胞對化療藥就越敏感,比如頭髮生長快,所以生髮細胞更容易被化療所殺傷,從而掉頭髮;又比如口腔消化道黏膜生長更新也快,所以也容易被殺傷,從而出現嘔吐、口腔黏膜炎甚至潰瘍、腹瀉等。正所謂,槍打出頭鳥,越「高調」愛出風頭的人更易招來打擊,長得越快的腫瘤,越容易受到化療打擊,正常細胞也是越活躍生長得越快的越容易受到打擊,生活中的很多規律和道理有一定的共性。