38歲男子患尿毒症,買了重疾險卻被拒賠!法院:賠50萬一分不能少

2019-10-22   掌上保

現在的人工作、生活壓力都很大,所以有些人會選擇為自己或者家人配置一些保險,以防疾病和意外的發生。但買保險卻得不到理賠,卻這是讓很多人為之困擾的一件事!

保險究竟是什麼原因不賠?是他們存在欺騙,還是我們認知度不夠?

那麼接下來我就從「38歲男子患尿毒症被拒賠,法院說了一句話,保險公司照賠50萬」說起,另外,我也會教大家一些重疾險如何防拒賠技巧,希望能給大家帶來幫助。

01

真實案例

去年4月份,38歲的鄧先生在當地某保險公司投保了一份重大疾病保險,保費4300元,重疾保額50萬,交15年保20年。同年8月份,鄧先生因身體排尿困難去醫院檢查,結果卻被查出尿毒症,之後3個月,鄧先生一直在醫院接受血液透析手術。

由於治療費太過昂貴,妻子吳某便想到了丈夫之前購買的保險,在收集好相關資料後,便向保險公司提交了理賠申請。可讓吳某沒有想到的是,保險公司在查閱相關資料後卻拒絕了吳某的理賠申請,並表示「被保人騙保,不予理賠」。

對於保險公司給出的說法,吳某不服,隨後向法院提起訴訟。

02

案例分析

按理來說,保險合同已經過了90天等待期,而且尿毒症本就包含在重大疾病險的理賠範圍之內,保險公司理應做出理賠。那為什麼保險公司要拒賠呢?

在理賠人員的調查下,發現原來鄧先生早在2017年11月份的時候就因高血壓、多囊腎住過2次院,其中「多囊腎」屬於遺傳性疾病,在免責範圍之內,而在鄧先生投保之前,並沒有將這些實情說明,故存在騙保嫌疑,保險公司不予理賠。

根據保險公司提出的說法,法院認為,鄧先生雖然存在未如實告知,但其在2017年所患的高血壓等疾病並不足以引發尿毒症,另外,多囊腎雖有可能並發尿毒症,但如果能得到有效治療,引發尿毒症的機率也不大,且鄧先生的病情完全符合理賠約定,故保險公司應向被保人支付50萬保險金。

03

重疾險如何防止被拒賠?千萬牢記這3點

所謂知己知彼百戰不殆,我們要想保證自己買的重疾險不被拒賠,首先就應該理清楚,重疾險到底有哪些情況一定是不賠的!

(1)事故範圍在免責條款之內

任何險種都有它特定的保障條款和免責條款,重疾險也不例外,凡是在重疾險免責條款內的情況,保險公司都不會賠償。(所謂的免責條款,簡單的說就是「他們不賠什麼」)

下面是一個典型的重疾險免責條款部分:

(2)觀察期內出險

重疾險的觀察期(等待期)一般是90天或180天,如果在這段時間內患重疾保險是不賠的,通常情況下,保險公司會退還你的保費,並解除保險合同。所以保哥建議,如果不是情況特別緊急,建議不要在等待期之內做檢查。

(3)沒達到特定條件不賠

有很多人總以為只要「確診就能賠」,事實並非如此,在常見的25中高發重疾里,確診即賠的只有3種,即癌症、嚴重3度燒傷和多個肢體缺失,而其他的要麼就是實施特定的手術,要麼就是達到約定的狀態,才能獲賠。

就好比重疾中常見的良性腦腫瘤,如果你一確診就去理賠,保險公司是不會賠的,必須要進行開顱手術或者放射治療,保險公司才會理賠。

其實保險這東西,買對了,一種就夠了;買錯了,即使擁有上百種也是浪費。保險應該如何買,才能讓一堆「廢紙」成為保障?

點擊下方「了解更多」,免費幫你分析家庭風險,不再被拒,少花冤枉錢!