有糖尿病人經常看一些科普知識文章，說小便有泡泡，是腎出了問題，真是這樣嗎？其實，大部分糖友遇到這種情況就會擔心是不是糖尿病腎病？這種顧慮是可以理解。究竟泡沫尿與糖尿病腎病有沒有關係呢？
今天我們來講講腎病與糖尿病的關係和預防：
糖尿病人大部分合併高血壓，而高血壓合併糖尿病也是發生腎病的主要誘因，糖尿病腎病（DKD）作為糖尿病常見的慢性微血管併發症之一，在我國約20%~40%的糖尿病患者罹患，並已成為慢性腎臟病（CKD）和終末期腎病（ESRD）的主要原因。而年齡、病程、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環境污染物等都是導致糖尿病腎病出現的危險因素。
糖尿病人尿中有泡沫，是不是腎病？
正常人的尿液：尿液透明清澈、無泡沫或泡沫很快消散，顏色呈淡黃色或黃色。
蛋白尿:有蛋白尿時一般都會繼發出現泡沫尿，這種泡沫尿的特徵是尿液類似於啤酒，表面漂浮著一層細小的泡沫，久不消失。
尿糖增多：尿液中的有機物質（葡萄糖）和無機物質（各種礦物鹽類），也可以使尿液張力增強而出現泡沫，但這種泡沫一般較大，且很快消失。
蛋白尿和尿糖過多都會引起泡沫尿，這兩個泡沫尿由於成因不同，處理方式也有所不同。尿糖過多引起的大泡沫尿，長期尿糖過高，糖友的尿道會處在酸性環境，有利於細菌繁殖，很容易引發尿路的感染。那麼需要積極調控血糖，泡沫就會逐漸減少。
而蛋白尿引起的小泡沫尿，往往預示著腎臟可能出現了問題。如果是蛋白尿泡沫，那麼就需要在降糖的同時，提高免疫，消除炎症，修復受損的腎臟細胞，使腎臟負擔得到緩解，避免糖尿病腎病的惡化。
當尿液中出現泡沫時可能預示患有某種疾病，不同原因導致的泡沫尿其治療方法亦不相同。詳見下表：
除了上述原因之外，便池中的消毒劑或去垢劑，也可能使尿液形成泡沫。大家在日常生活中要注意分辨哦
糖尿病人防腎病，要定期複查腎病：
要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發現異常及時就醫。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查。糖尿病程超過5年以上的糖尿病友，建議每年定期複查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，尿微量白蛋白/肌酐比值等項目。
此之外，還要加做眼底檢查，並留意自己日常血壓值波動情況。
尿液中泡沫增多不一定就是得了糖尿病腎病，但如果發現尿里的泡沫變多了，最好的辦法是去醫院查一下晨尿就一目了然。對付糖尿病及其併發症的關鍵在於預防，希望廣大糖友要關注尿液中泡沫的變化，定期體檢，擁抱健康生活。
表1尿白蛋白排泄異常的定義
另外，除了通過腎臟病變篩查確認是否患有糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變也可以作為篩查糖尿病腎病的一個診斷依據。糖尿病視網膜病變常早於糖尿病腎病發生，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網膜病變，但在透析的糖尿病腎病患者中，糖尿病視網膜病變的發病率反而減少，因此，糖尿病視網膜病變被《腎臟疾病控制的臨床實踐指南 》作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據之一。
糖尿病損害腎臟的過程分為5期3階段
早期階段：第1、2期，這個時候腎臟內微血管開始受高血糖刺激出現損傷，但通常沒有任何外在症狀。中期階段說的第3期和第4期。
第3期開始出現微量蛋白尿，第4期開始出現大量蛋白尿並伴隨浮腫和高血壓。一旦出現蛋白尿，需引起糖友們足夠的重視，如果這時還不控制，腎臟會朝著不可逆的方向惡化。
如果尿液里的蛋白質超標，尿液表面張力增大，在排尿時可產生較多氣泡，常會出現泡沫尿的現象。
晚期階段：第5期即終末期腎病，此時腎單位已經被損壞殆盡，出現腎衰竭、尿毒症。
糖尿病腎病的防治
糖尿病人腎病病預防從以下幾點開始——
1、糖尿病人腎病病預防要控制好血糖
糖尿病腎病患者血糖控制應個體化，建議至少每半年就去醫院測一下糖化血紅蛋白（HbA1c），控制目標為不超過7%；對於有低血糖風險或老年糖尿病腎病患者、有慢性疾病和輕中度認知障礙等，推薦HbA1c不高於8%；對於有終末期慢性疾病或中重度認知障礙者，推薦HbA1c不高於8.5%。
2、糖尿病人腎病病預防要控制好血壓
合理的降壓治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展，推薦>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80mmHg以下可能獲益更多。舒張壓不宜低於70mmHg，老年患者舒張壓不宜低於60mmHg。
3、糖尿病人腎病病預防要控制好血脂
慢性腎臟病是腦血管疾病（CVD）的獨立危險因素，而腦血管疾病又可增加慢性腎臟病患者死亡風險，多數糖尿病腎病患者死於腦血管疾病，並非終末期腎病。血脂是腦血管疾病的可控危險因素，良好的血脂管理可改善糖尿病腎病患者預後。推薦糖尿病腎病患者血脂治療目標為：有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73m2等極高危患者LDL-C水平小於1.8 mmol，其他患者應小於2.6mmol。
4、糖尿病人腎病病預防要控制好生活調攝
低鹽飲食
高鹽飲食是我國特有的飲食習慣。高鹽攝人可升高血壓及尿蛋白，增加終末期腎病、心腦血管疾病及全因死亡的風險。因此，推薦糖尿病腎病患者限制鹽的攝入少於6 克／天，但不應低於3 克／天。對於合併高鉀血症的患者，還需要限制鉀鹽攝人。日常中，一啤酒瓶蓋鋪平裝滿鹽大約是6克鹽。
低脂飲食
建議糖尿病腎病患者膳食中適當包含ω-3脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。
除此這外，要堅持運動，並限制鹽的攝入，最好禁煙戒酒，也要預防 感染，感染（尤其泌尿系感染）會加速糖尿病腎病的惡化，因此，一旦有感染證據，即應給予積極的抗感染治療；最後一點也很重要，就是以選擇不傷腎的藥物，所以在用藥時一定要在醫生的指導下選擇藥物，儘量選擇不傷腎的藥物，這樣就能很好的保護好腎！
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