這是 達醫曉護的第1997篇文章
「劉老師，我又闖禍了。」門診叫號系統剛叫完號，診室里進來一位老阿姨，人未坐定，她就急著說起了病情。
這是我門診的老病人了，有二十幾年的糖尿病病史。去年冬天的一個中午，她坐在沙發上睡午覺，怕冷，就在擱腳凳前面放了個取暖器，結果離得太近，取暖器把襪子燒著了。因為她的足部感覺不靈敏，等聞到焦味時才發現左腳大拇趾已經燒傷了。在我門診換藥近兩個月才痊癒。當時給她做了全面的足部護理教育，這次她怎麼又闖禍了呢？
原來該患者的父親走了，因為有風俗，要穿全白的鞋子，她平時穿的鞋都有些顏色，趕緊買了一雙全白的皮鞋。在買鞋的時候倒是記得不能買尖頭的、高跟的，要稍微大一點。大殮那天穿了一天的新鞋，晚上回到家，洗腳檢查發現大拇趾的指甲有點松，顏色也不對，心想壞了，不要又出事了。第二天趕緊來看我門診。
聽完患者的主訴，我讓她把鞋襪都脫了，將兩個腳都洗乾淨後仔細檢查。發現患者左足大拇趾指甲與甲床部分分離，周圍皮膚因為受擠壓而呈現淤紫，無痛感。兩足後跟鞋幫處因為摩擦導致皮膚破損。處理用少量碘伏棉球填塞於分離處，囑咐她每天更換，下周複診。
大家一定覺得很奇怪，俗話說「鞋合不合適腳知道」。這位患者怎麼會不知道鞋很擠腳呢？這就要說到她的糖尿病問題了。
患者是一位有二十幾年糖齡的糖尿病患者，已經存在糖尿病足。糖尿病足潰瘍的基本病因是周圍神經病變及外周血管疾病。周圍神經病變所致保護性感覺的消失是導致足部潰瘍的最重要和最常見的原因。患者去年被取暖器燒傷、今年穿了不合適的鞋導致大拇趾擠傷，都是因為保護性感覺缺失。說得誇張一點，你就算拿一把刀割她，她都不一定會回縮。在門診我們幫病人換好藥會習慣性檢查一下他們的鞋。有一次我從一名患者的鞋裡倒出來一顆花生米大小的石頭，病人說她一點都沒有感覺到；還有一次病人的腳里扎進去一個釘子，居然等晚上洗腳才發現。
因為糖尿病足周圍神經病變所致的保護性感覺缺失，在選擇鞋的時候就很有講究了。選購鞋子的時間最好是下午或黃昏，如果腳大小有別，應以較大的一隻腳的尺寸為標準。選鞋的時候最好能用尺準確地度量腳與鞋的尺碼，這樣可以避免因為腳部的感覺差而購買了過寬或過緊的鞋。儘量選擇軟皮面、絹面或布面等透氣性好、圓頭、厚膠底（1~1.5寸）、綁鞋帶或尼龍搭扣的運動鞋。密閉的鞋頭比涼鞋更能保護雙腳。切忌選購尖頭鞋，鞋頭一定要有足夠的空間，以防足趾受擠壓，避免穿高跟鞋。首次穿新鞋，時間不宜過久。試穿新鞋後要仔細檢查雙腳，如果發現水皰、皮膚破損、淤紫或發紅等現象均表示新的鞋子不合適，不宜再穿。每次穿鞋前都要檢查鞋的內部，清除鞋內的雜物。鞋有線頭或鞋墊有皺褶也都要處理平整才能穿。選鞋的技巧大家都學到了嗎？
作者：上海市第八人民醫院體檢中心
劉麗芳 副主任護師
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