今年以來，市醫療保障局認真貫徹上級有關做好基金監管工作的指示要求和局黨組年度工作部署，按照「建制度、廣宣傳、強隊伍、嚴監管、重震懾」的工作思路，以持續開展打擊欺詐騙保專項行動為主線，堅持多措並舉，狠抓工作落實，守好百姓的「救命錢」。
現將9起典型性案例通報如下
一、豐潤安心醫院違規套取醫保基金案
經查，豐潤安心醫院存在不合理收費、過度檢查、進銷存不一致等問題套取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規追回違規費用96584.00元、暫停支付醫保基金，同時暫停醫保服務180天限期進行整改。
二、唐山康平醫院違規套取醫保基金案
經查，唐山康平醫院存在降低入院標準、住院套餐檢查、實際年齡與化驗報告單不符、病程記錄與醫囑、化驗單不符、財務管理不規範等問題。唐山康平醫院分院存在降低住院標準收治醫保患者、超藥品說明書用藥、無指征檢查、1月15日檢查時現場只一名護士在崗、搶救車設備不全、檢驗室存放試劑的冰箱內發現醫務人員個人使用的血糖試劑、部分採購以現金方式結算、不給出院患者帶藥讓患者用個人帳戶到門診購買等問題。醫保部門依據相關法律法規對唐山康平醫院處以暫停撥付醫保基金、限期60天進行整改、追回違規費用19648.44元，同時將財務管理不規範情況向衛健部門進行通報移交。對唐山康平醫院分院處以暫停醫保服務60天、追回違規費用2.91萬元，同時將人員配備不足、搶救車設備不全、檢驗室試劑管理不規範、財務管理不規範等問題向衛健部門通報移交。
三、唐山北方胃腸病醫院違規套取醫保基金案
經查，唐山北方胃腸病醫院存在降低住院標準收治醫保患者、將BE—5000型智能數碼多功能治療按低頻脈衝治療收費上傳、住院患者到門診自費治療、門診藥房擺放凌亂、病案室和醫保科在一個房間、不給出院患者帶藥讓患者用個人帳戶到門診購買等問題。醫保部門依據相關法律法規暫停醫保服務60天、追回違規費用4.80萬元，同時將門診藥房管理不規範、病案室不符合管理要求等問題向衛健部門進行通報移交。
四、唐山英卓口腔醫院違規套取醫保基金案
經查，唐山英卓口腔醫院存在因工作人員未認真檢驗參保人員基本醫療保險就醫憑證，造成子女使用家長的社會保障卡做牙齒治療的情況，違規擺放生活用品、營業執照法人代表與醫療機構許可證、醫保系統登記不一致等問題。醫保部門依據相關法律法規暫停醫保服務180天、追回違規費用13.52萬元，同時將醫師劉靜雅違規情況向衛健部門進行通報移交。
五、玉田縣第二醫院違規套取醫保基金案
經查，玉田縣第二醫院存在給透析患者退費、部分醫用材料未建立購銷存台帳、參保患者未在院、過度檢查、超限用藥、病歷無簽字、在院患者無床尾卡、醫保標識不規範、未及時為醫保患者辦理入院登記手續等問題。醫保部門依據相關法律法規暫停撥付醫保基金、限期90天進行整改，拒付違規費用223677.48元。
六、豐潤區楊官林鎮衛生院違規套取醫保基金案
經查，豐潤區楊官林鎮衛生院存在病歷不全，質量差、相關人員無資質、使用過期試劑、藥品等問題套取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規暫停撥付醫保基金、限期90天進行整改、追回違規費用247331.93元，並處以騙取資金金額3-5倍罰款共計48566.16元。
七、遷安市祥和醫院違規套取醫保基金案
經查，遷安市祥和醫院存在化驗單簽字字跡不一致；血常規化驗單無簽字；財務帳存在「拓展費、拓客費、介紹費」項目等問題。醫保部門依據相關法律法規暫停撥付醫保基金、限期90天進行整改，追回違規費用33442.40元。
八、豐潤宇濟醫院違規套取醫保基金案
經查，豐潤宇濟醫院存在醫師住院治療期間仍為患者治療、檢查項目結果一致、檢查結果無簽字、將門診費用納入住院統籌基金支付、檢查報告有修改等問題。醫保部門依據相關法律法規暫停撥付醫保基金、限期90天進行整改，追回違規費用74335.80元。
九、豐潤區京豐醫院欺詐騙取醫保基金案
經查，豐潤區京豐醫院存在冒名頂替住院;虛假住院；彩超結果涉嫌造假；本院職工多次住院，涉嫌騙保；隨貨同行涉嫌造假；重複收費；多收費及串換治療；住院診查費、護理費、床位費大於住院天數；過度檢查；降低標準住院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規解除該醫院醫保定點服務協議，拒付追回違規費用1857409.09元（其中涉嫌詐騙385108.08元）;涉及衛健部門、市場監督管理部門的問題已移交相關部門進行核查處理；涉及到公安部門的，已對醫院法人等13名涉案人員採取刑事強制措施（其中刑事拘留11人，取保候審2人），案件正在按照司法程序辦理。
內容來源：唐山醫療保險