這是 達醫曉護的第1803 篇文章
「醫生，我骨折手術後什麼時候可以活動？」，「醫生，我還能正常走路嗎？」，「醫生，為什麼這麼久了我的膝關節還是動不了？」……康復科門診經常碰到髕骨骨折術後患者，他們帶著各種問題來尋求康復治療。那麼，髕骨骨折術後究竟何時開始運動，該怎麼運動呢？
髕骨就是我們常說的膝蓋骨，是人體最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下。上極被包埋在股四頭肌腱內，下極為髕腱起點，後方是關節面。髕骨具有保護、穩定膝關節及增強股四頭肌力量的功能，是膝關節屈伸運動的「橋樑」和「紐帶」。
【門診病例】
男性患者，2018年10月17日外傷後髕骨骨折，次日行內固定術，術後患者膝關節活動度下降，軟組織水腫，經過康復治療後關節周圍水腫消退，活動度好轉，完全負重行走。
術前X片
術後兩天X片 術後兩個月X片
術後傷口癒合好
【康複目的】
促進骨折癒合，防止股四頭肌萎縮，減少關節粘連、僵硬，減輕痛苦，最大限度恢復膝關節的功能，減少創傷性關節炎的發生率。
【康復時間】
提倡早期，只要內固定堅強穩固，術後即可開始。
【康復方案】
每一種術後功能康復根據手術的治療方式而有所不同，但康復原則是一致的。在訓練開始前可以適當做一些物理因子治療，如紅外線、超聲、磁療、蠟療等，防止關節粘連和肌肉萎縮，加速血液循環，促進骨折癒合。
初期（第1周）：術後24小時開始，臥位，股四頭肌等長收縮，即用力緊繃和放鬆。每次收縮停留5s，30次/組，3組/天，利用下肢持續被動運動機器進行膝關節的持續被動運動，並增加髖、踝關節的主動運動和直腿抬高練習。
股四頭肌等長收縮練習：平臥，下肢平放在床上，大腿前方肌肉全力收緊，但不產生任何活動，收緊15秒後放鬆3-4秒鐘，再次收緊，重複練習。
直腿抬高練習：平臥，收緊小腹，吸氣提肛，患側大腿肌肉全力收緊之後，將整條腿抬離床面20cm。注意膝關節需完全伸直不能彎曲。保持抬高15秒，再儘量緩慢放下，在將要碰到床面時再次抬高，整個過程大腿肌肉不放鬆。
中期（第2-3周）：維持初期康復治療，可帶石膏扶拐杖患肢非負重下地行走。每天上、下午各1次，每次5-15分鐘。鍛鍊後抬高患肢，減輕肢體腫脹。
後期（第4-6周）：繼續肌肉力量訓練及持續被動運動機上練習膝關節被動活動，同時行主動的膝關節屈伸運動。可扶拐部分負重行走，每天上、下午各1次，每次10分鐘。第6周後：逐步過渡到完全負重行走，主動下蹲練習等，進行抗阻訓練。
【注意事項】
康復訓練應循序漸進，以能夠耐受為宜，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞發生。
作者：上海市第四康復醫院康復科
沈宏華 醫師
指導：復旦大學附屬華山醫院康復醫學科
吳毅 教授
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