同樣的病，在不同人身上表現會不同嗎？當然會的。
同樣是感冒，有的以流鼻涕、打噴嚏為主，有的人是以全身疼痛為主，有的人是咳嗽為主，有的人是胃口不好，有的人是拉肚子，所以用藥上就有不同，雖然都有一個「發汗解表」的大原則，但是在這樣的大原則下，還有一些小「心機」。
人的體質不同，症狀不同，雖然根本病機一樣，但實際的病情發展會有很多細節上的差別，所以要特定症狀特別處理。
判斷中成藥的應用，不是只看介紹裡面寫治什麼病，而是要去了解這個藥是針對什麼樣的人出現的什麼樣的症狀，應該用於什麼病的哪個階段，必須滿足這些條件才能使用，否則就沒有用對。中醫是很嚴謹的，專人專方，在這方面古醫者研究得可細緻了。
今天我們就來說說「小兒柴桂退熱顆粒」，這個在小兒發燒時被廣泛應用的中成藥。
先來看兩個感冒的案例。
第一個小男孩，兩歲，感冒一周半了。頭幾天有點流鼻涕、打噴嚏，媽媽沒在意，這兩天開始流黃色的膿稠鼻涕。咽喉還有點紅，嘴唇紅、干，早上起來有黃眼屎，大便還算通暢，但長期都不大成型。舌尖是紅的，上面有紅色的點點。
他是感冒了，但是症狀除了流鼻涕、打噴嚏這些受寒的表證之外，還有一些其他的問題。他的鼻涕是黃色膿稠的，咽喉紅，早上起來有黃眼屎，嘴唇紅、干，舌尖紅，說明身體裡面是有熱的，這不是一個單純是寒的感冒，還有鬱熱。
那這個情況如果只是發汗，津液消耗了，裡面的熱會更嚴重，如果用清熱力度比較大的藥，那就可能會傷害虛寒的脾胃。
從臨床上來講，小兒柴桂退熱顆粒就是對症的。但是，每個孩子的情況不一樣，都要具體辨證施治。
有一個小男孩，他今年5歲。這幾天斷斷續續的發燒，最高到39度。媽媽說，孩子大夏天的也不出汗，還願意蓋著個被子，說怕冷。流清鼻涕，舌苔是白的，手腳有的時候摸上去發涼。
這些表現都是寒的證據，沒有找到熱的證據。而且大便和小便也沒問題。
所以處理上，就只需要處理體表的寒，比如用點生薑或者蔥白水，就可以了。如果用柴桂，就用錯了。因為柴桂不光能處理寒，還能照顧偏裡面的鬱熱。在只有表證，只有寒的時候，用柴桂會把寒引到裡面去，那就幫倒忙了。
小兒柴桂退熱顆粒，辨證為少陽太陽陽明的情況。屬於太陽的表邪還沒解完，疾病又有點往裡傳，出現了以少陽鬱熱為主，陽明津液稍有不足，尚有一點太陽表邪未凈的這樣一種症候。
從表里上講，表里證都有，偏於里證多一點；從寒熱上來講，屬於既有寒又有熱，以熱多一點點。所以治療上，就要以和解少陽鬱熱，兼顧解表以及補津液。
配方里含有這幾味藥：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻。
柴桂退熱顆粒可以類比柴胡桂枝湯：桂枝、黃芩、人參、炙甘草、半夏、芍藥、大棗、生薑、柴胡。柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方。既然是合方，那它處理的就是小柴胡湯證與桂枝湯證的一個結合，即是辨證有少陽太陽——既有小柴胡湯的少陽症候，又有桂枝湯的太陽中風症候。
小兒柴桂退熱顆粒，取了小柴胡湯的柴胡、黃芩；桂枝湯的桂枝白芍；另外加了葛根、浮萍、蟬蛻。
其中，每個藥物的作用如下：
【柴胡】苦涼。主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。
【桂枝】辛甘溫。主治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。
【葛根】甘平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛谷，主下利十歲以上。
【浮萍】辛寒。主治暴熱身癢，下水氣，勝酒，長鬚髮，止消渴。
【黃芩】苦寒。主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。
【白芍】苦涼。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
【蟬蛻】甘寒。散風除熱，利咽，透疹，退翳，止痙。用於麻疹不透，風疹瘙癢。目赤翳障，驚風抽搐。
方中桂枝、浮萍、蟬蛻都有發散的作用，葛根補津液，但是也是將津液往上外往疏布的，也算是具有透表的作用，這就可以用於太陽；柴胡和解中焦，可以解少陽鬱熱；葛根、白芍用於補津液，黃芩用於清少陽、陽明的那一點鬱熱。
所以這個藥的特點是：這些藥解表不那麼溫燥，避免了津液的耗傷；清熱又不像純陽明藥那麼苦寒傷脾胃，屬於清熱之中又能往外透散邪氣，而且能夠補津液，預防出現高熱傷津的驚厥或者陽明熱盛的這麼一種狀態。
我們知道小孩子的體質決定病情，有時候變化就是比較快，從表到里傳變迅速；同時孩子脾胃又比較弱，所以用藥上又要兼顧脾胃。基於此，這個藥的應用場景就比較多。
柴桂退熱顆粒，說明書寫的：發汗解表，清里退熱；用於小兒外感發熱；症見：發熱，頭身痛，流涕，口渴，咽紅，溲黃，便乾等。這些是一些症狀。
實際應用時候，家長可以將孩子的所有症狀進行一個六綱的歸類，看看是不是符合少陽太陽陽明的病機，既有表證，又有一點往裡發展的趨勢，還有津液不足和上焦的阻滯。
如果純粹的只是在太陽的表證，而里熱症狀、津液不足的症狀一點都沒有，那這個藥就不能用，此時更對症的應該是風寒感冒顆粒、感冒清熱顆粒、荊防顆粒一類以辛溫解表藥為主的藥。
如果是熱象很明顯的陽明證，那這個藥是不適合的，該及時清熱的就要及時清熱，比如雙黃連啊、蒲地藍啊、板藍根啊之類。
如果只是太陽少陽證無陽明，蔥白淡豆豉加小柴胡顆粒或者是風寒感冒顆粒加小柴胡顆粒，臨床中的效果更佳。
如果太陽陽明，可能麻甘顆粒或者咳喘靈會比較對症......
所以每個藥都有特定的適應範圍以及適應症，不能只是看著一個名字就用。如果沒有用對，寫著清熱的不一定能清熱；寫著止咳的也可能加重咳嗽。