張錫純有個治痰方叫理痰湯。

中醫治療痰證，首先想到的是宋代《太平惠民和劑局方》里的二陳湯。並且代代相傳，這張方子成了治痰的祖方，後世創製的祛痰方藥多從這張方子上加減化裁而出。

但是，張錫純說：這張方子有個缺點，那就是僅僅可以治療痰證的標，治不了痰證的本，治病必治其本。

為啥這麼說呢？

河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科）李鮮教授 說，因為在張錫純老先生看來，痰證的標在胃，但是本在腎。腎主封藏，以膀胱為腑。但是這個腎也是比較嬌氣，有的時候能閉藏住，有的時候閉藏不住。比藏不住的時候精氣外溢於膀胱，這時候膀胱就實了。不能空虛若谷。此時的膀胱不能吸引胃中水飲，化生出小便。這就是生痰之根本。

「還有一點，就是在腎之上為血海，沖脈之所在。沖脈上隸屬於陽明，下連接於少陰。」李鮮教授說，因為這個原因，所以一旦腎中氣化失調，則沖氣上擾，導致胃氣上逆。不能息息下行以運化水飲。這是生痰的又一個原因。

鑒於張錫純先生對痰如此深刻的認識，於是他老人家創造了一張化痰的方子，叫做「理痰湯」。

這張理痰湯可以治療痰涎鬱塞胸膈，滿悶短氣。或痰阻遏於肺中為喘促咳逆。或痰停於心下為驚悸不寐。或痰滯於胃口為脹滿噦呃。或痰溢於經絡為肢體麻木或偏枯。或痰留於關節，著於筋骨，為俯仰不利，關節疼痛諸證。或痰隨逆氣肝火上升，為眩暈不能坐立。

我們一起來看看理痰湯都有哪些藥物：

生芡實（一兩） 清半夏（四錢）

黑芝麻（三錢，炒搗） 柏子仁（二錢，炒搗）

生杭芍（二錢） 陳皮（二錢）

茯苓片（二錢）

理痰湯以半夏為君，以降沖胃之逆。在此基礎上重用芡實，以收斂沖氣，芡實不但能收斂沖氣，還可以收斂腎氣，而加固其閉藏之力。

腎之氣化有序，則膀胱與沖脈之氣化，自然風調雨順。於是則痰之本原清明。

在這張方子裡之所以用芝麻、柏實的原因有二：一能潤半夏之燥；二能助芡實補腎也。

在這張方子裡之所以用芍藥、茯苓的原因有二：一可以滋陰以利小便；二可以淡滲以利小便也。

最後一點，有人問這張方子裡為啥用陳皮呢？

其實，這裡用陳皮並非考慮到陳皮有化痰的作用，這裡主要是借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，並以行芡實、芝麻、柏實之滯膩也。

所以，這張方子看起來是在二陳湯的基礎上加減出來的，但是我們根據張錫純的學術體系理解下來，發現這張方子已經變了，屬於脾腎同治的方子。不僅是脾腎同治，還可以認為是標本同治。

站在現在的學術角度來看，張錫純創造這張方子還是非常厲害的，起碼他從理上把化痰這個事說的挺清楚，值得我們在臨床上借鑑和學習。

專家名片

李鮮 主任中醫師，教授，碩士生導師，河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科名譽主任，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，世界中醫藥聯合會消化專業委員會常務理事，中國民族中醫藥學會脾胃病分會 常務理事，河南省中醫中西醫結合脾胃病專業委員會副主任委員，河南省中醫藥學會肝膽病專業委員會副主任委員，全國首批肝膽病諮詢專家，河南省保健會診專家。

擅長治療：急慢性胃炎；急慢性膽囊炎；急慢性胰腺炎；各型肝炎；肝硬化；脂肪肝；膽石症等疾病。發表論文30餘篇，課題6項，醫學專著5部。

【李鮮教授研究生 毛幗粟 整理】