動脈粥樣硬化斑塊是很多朋友關心的問題，不少朋友問華子，動脈出現硬化斑塊之後，如何做可以逆轉呢，哪些藥物可以選擇，哪種藥物對斑塊的逆轉作用最強呢？
華子說，與動脈粥樣硬化斑塊相關的心血管事件是全世界範圍內，造成人類死亡的主要原因之一。在最近的幾十年中，很多治療粥樣硬化斑塊的藥物被研製，而隨著影像學的發展，這些藥物對斑塊產生的作用，可以被更細緻的評估出來。
一、斑塊的形成
動脈粥樣硬化斑塊的形成，是在吸煙、高血壓、高脂血症、糖尿病等致病因素的長期作用下，導致動脈內皮功能紊亂，內皮細胞通透性增高，使得血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入內膜中。
內膜中的巨噬細胞會大量吞噬LDL-C，最終形成泡沫細胞沉積在內皮中。血管平滑肌細胞圍繞著泡沫細胞增生，形成纖維帽覆蓋其表面，最終導致動脈粥樣硬化斑塊的形成。
而吸煙、血壓、血脂、血糖等致病因素是可控的，只要及時控制，就可以對粥樣硬化斑塊產生「釜底抽薪」的作用。
二、斑塊的消退
因為泡沫細胞一旦形成就不可清除，所以在很長的一段時間內，人們認為動脈粥樣硬化斑塊不可逆。但後來發現，有些人的動脈管徑直徑會增加，這意味著斑塊發生了消退。
現代影像技術證實，發生消退的斑塊不僅是體積會變小，內部成分也發生了改變，脂質物減少，密度增大，破潰的風險變得更小。
不過並不是所有斑塊都可逆，比如硬斑塊、鈣化斑塊就無法逆轉，不過這種斑塊本身破潰的機率也很小，被認為是穩定斑塊，危險性很小。
三、逆轉斑塊的方法
非藥物方法：
調整飲食與運動鍛鍊是對動脈粥樣硬化斑塊有效的干預措施，但單純地調整飲食效果有限，因為與粥樣硬化斑塊密切相關的LDL-C有70%是人體自身生成的，而所吃的食物只能占30%。
運動是對粥樣硬化斑塊有效的干預措施，在相關的研究中，運動量較大的患者，斑塊消退會更明顯。而且有研究表明，運動員多為穩定的硬斑塊，而久坐者多為不穩定的軟斑塊，所以運動是有效逆轉斑塊的非藥物方法。
藥物方法：
1、他汀類藥物：他汀類藥物主要用於降脂治療，可以使LDL-C水平降低約30%~50%。而心血管危險程度與LDL-C水平的降低程度相關，所以LDL-C水平是用來檢測治療效果的常用指標。
在研究中發現，他汀類藥物可以使斑塊總體積縮小最多20%，而不使用他汀類藥物的人，斑塊體積不縮小，反而會增加。而且他汀類藥物還可以增加斑塊中的纖維，減少脂質和壞死，增加斑塊的穩定性。
2、膽固醇吸收抑制劑：依折麥布可以抑制腸道吸收膽固醇，進一步降低LDL-C水平，但研究發現，依折麥布可以降低心血管風險，但對斑塊體積影響不大。
3、PCSK9抑制劑：相關的研究是在使用他汀類藥物的基礎上，聯用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗），可進一步減少心血管不良事件風險，並且與單用他汀類藥物相比，聯用PCSK9抑制劑會使斑塊體積減少更明顯。
4、其他降脂藥：在相關研究中，對膽固醇酯轉移蛋白抑制劑、二十碳五烯酸（ω-3脂肪酸）、煙酸類、貝特類等藥物進行了研究，均未發現對斑塊消退有影響。
5、口服降糖藥：在糖尿病患者中，使用胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮、羅格列酮），會使斑塊消退更多。
總結一下，動脈粥樣硬化斑塊形成之後無法徹底消除，但可以部分逆轉。增加運動量與堅持他汀類藥物治療，是目前逆轉斑塊最有效的方法，其他藥物雖然可以減少心血管風險，但都無法替代他汀類藥物逆轉斑塊的作用。藥物的使用需要在醫生指導下進行，對用藥有疑惑請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。