平時工作中，我們麻醉科會時常提醒護理同事和外科大夫注意患者的體位擺放。這是因為，我們很清楚有太多手術中體位不當導致的案例報道了。
然而，最近卻聽到一個外地麻醉同事和我們講起一個揪心的病例。和我們說的目的，是想讓我們給她出謀劃策。但是，事情已經發生了，想要彌補太難了。
簡要介紹一下當時的情況：
患者，女，50多歲。住院檢查發現，她的子宮上長滿了大大小小的肌瘤。考慮到她已經沒有了生育要求，醫院決定為她實施全子宮切除術。
雖然50多歲了，但是這個人依然很愛美。為了不讓自己肚子上留下疤痕，她諮詢醫生有沒有微創、甚至無創的手術方式。
當得知可以經陰道進行子宮切除後，她認準了這個術式。
然而，儘管她很愛美，但經濟實力並不允許。當麻醉科和她溝通採取哪個麻醉方法的時候，她選擇了花費相對比較少的椎管內麻醉。
從滿足手術要求方面看，這個手術可以採用全麻，也可以採用椎管內麻醉。全麻，大家一般都能有一點了解。椎管內的麻醉，就是大家常說的「半麻」。這個麻醉，其麻醉效果一般主要集中在下半身，因此被大家形象的稱呼為「半麻」。
由於要經過陰道進行手術操作，麻醉後大家把她的兩條腿架起來、擺成了截石位。
對於截石位，大家並沒有忽略，都知道這個體位可能導致下肢神經的卡壓。問題的關鍵在於，這個手術與眾不同的是，這個手術的時間遠遠超過一般的截石位下的常規手術。
6個小時後，這台手術終於完成了。汗流浹背的婦科醫生，終於可以伸伸腰了。
由於手術結束的時候還有麻醉藥作用，大家並未發現有什麼異常，帶著勝利的心態把她送回病房了。
然而，術後第2天發現她的左下肢小腿外側部分皮膚感覺喪失，左踝關節不能背側屈及內翻，足下垂。
前去訪視的麻醉醫生髮現這個問題後，後背一陣發涼。這是因為，畢竟麻醉科進行了椎管內穿刺。只要是進行了穿刺，就有嫌疑。
為了擺脫嫌疑，更為了搞清楚事情真相，麻醉科立即要求為患者進行肌電圖檢查。只有儘快搞清楚真相、儘早對症治療，才能為挽救神經贏得時間。
肌電圖提示，腓總神經干損傷。
經會診，考慮體位不當所致腓總神經受壓所致。
原因明確後，醫院立即為患者進行了神經營養藥治療，輔以針灸、理療，1個月後皮膚感覺基本正常，3個月後肌力大部分恢復。
聽到這樣的案例，大家可以很疑惑：截石位怎麼就容易導致這樣的併發症呢？截石位到底是什麼樣的一個姿勢？
截石位：患者仰臥於檢查床上，臀部靠近床邊，放到支腿架上，能最大限度顯露會陰，是直腸、肛管手術及婦科檢查的常用體位。
截石位容易導致下肢出現併發症的原因是什麼？
這是由於截石位下肢置於腳架上呈外展外懸狀，腓骨小頭位置靠近腳架，而腓總神經正在此繞經腓骨小頭，位置表淺。尤其在麻醉狀態下，肌肉張力降低，感覺障礙，對不適當的位置感覺不敏銳，導致神經受壓損傷，這可能是本病發生的主要原因。
其次是手術時間過長，造成組織缺血，引起肌肉與神經的損傷。知名藝人金星，當年做手術的時候差點落下終身殘疾，主要原因就是手術時間太長了。
後知後覺，慘痛的教訓給我們拋出了一個問題：誰來保護患者的腿？
首先，擺體位的時候，護理同事要儘量和外科醫生一起進行下肢的擺放、固定。畢竟，外科醫生對於解剖的掌握更熟練一些。擺放之前，要精準找到神經的位置。同時，也要注意肌肉的保護，不要只顧神經而忽略肌肉。
其次，患者腿部受壓部位一定要墊棉墊或者其他柔軟的物品。
再次，手術時間超過兩個小時，要適當調整、活動受壓肢體。
最後，要注意觀察患者肢體血液循環、皮膚色澤等情況。比如，定時摸摸足背動脈、查看一下皮溫等。
【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒～
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/9cdc9df3f2b32c98feb08984c651bf84.html