原創 | 孕事
摘要：高度近視可以順產，但存在一些高危因素。
你聽過近視媽媽不能順產嗎？
早些年有一期節目叫《來吧，孩子》，節目中有一位媽媽就是因為近視選擇了剖腹產。
因為在她的了解中，高度近視的話，在生孩子用力的時候角膜容易脫落，考慮到這個風險，她放棄了順產。
所以很多有近視的媽媽在看到節目後，在心裡都有了疑問：高度近視的媽媽順產時真的會因用力過大造成視網膜脫落嗎？
其實很多媽媽在聽到醫生說的話時，都會潛意識裡去考慮最嚴重的情況，因為醫生在告知順產風險時說到過視網膜脫落的風險，所以很多人會覺得這是一個高機率事件。
但其實在《來吧，孩子》中那段中，產科醫生在檢查這位媽媽的身體狀況時有強調過，產婦自身條件是蠻好的，孩子體重也不大，是符合順產指征的。
只是產婦本人和家屬一直在強調眼睛的問題，最後產科醫生也只能尊重產婦本身和家屬的決定，說「好吧」。
也就是說，產婦是具備順產條件的，是可以自己生的，但產婦為了保險起見，要求剖腹產。
所以有時候高度近視並不是剖腹產的絕對指征，只是剖宮產手術的一個相對適應症。
既然具備高度近視的相對適應症了，那麼產科醫生也就答應她的要求了，所以說「好吧」，這不是醫生的建議，而是孕婦的要求。
雖然分娩時導致視網膜脫落的情況並不多見，但也確實有這個例子存在。
前幾天在長沙就有一位哺乳期的媽媽雷女士，因為產後視力問題就醫。
雷女士有高度近視，雙眼近視都超過1000度，她剛順產了4公斤的胖閨女。
生完寶寶後，雷女士就進入了月子期，可進入月子後的一周里，雷女士覺得眼睛看東西越發不清楚，眼前常有黑影飄動。
因為影響到了日常生活，雷女士去到了眼科醫院，經過檢查，雷女士的視力下降到了0.1，眼底多處出血、視網膜脫離，這正是造成眼前黑影的元兇。
考慮到雷女士的情況，醫生為其安排了眼科手術和數天的恢復，經過治療，雷女士的眼底病情得到了有效控制，眼前黑影消失了，視力也基本恢復。
為雷女士治療的醫生分析，順產過程中反覆的屏氣用力動作可引起孕媽血壓瞬時升高，有高度近視且已存在眼底退行性改變的孕媽可導致眼底視網膜毛細血管破裂出血、視網膜破洞甚至脫離，這些病理改變是造成其產後視力進行性下降的重要誘因。
而據了解，雷女士在懷孕時患上了妊娠期糖尿病，胎兒體重也超重，導致產程較長，這些因素都可能加重高度近視眼底的基礎病變。
所以高度近視的媽媽一定要更加注重孕期管理和產前評估，必要時要配合眼科檢查。（新聞來源：湖南醫聊）
看了雷女士的經歷，可能很多有近視的媽媽心裡都會有點慌，畢竟視網膜脫落是大問題。
而且仔細想想整個分娩過程，如果使勁不恰當，確實會把勁都用到臉上，我有一同事，就是分娩時使勁不當，把勁都用臉上了，導致眼睛裡毛細血管都劈裂了。
這其實不是高度近視的媽媽才會發生，在正常分娩的情況下，如果使勁不恰當也會發生。
只是說高度近視的媽媽，發生這類情況的風險更大一些，因為他們的眼底更薄。
那高度近視（近視度數高於600度的屈光不正）的媽媽真的會因為分娩用力太大而導致視網膜脫離嘛？
以前的人認為，在分娩過程中，近視女性可能會面臨視網膜脫離的風險，視網膜與眼底下方的視網膜層分離，會導致永久性視力喪失或失明。
但根據英國眼科專家（Samer Elsherbiny）表示，從機械或生理角度來看，沒有任何關聯可以支持這一點。
近視眼的人可能具有較薄的視網膜，如果眼睛內部的凝膠狀物質（稱為玻璃體）發生任何變化，則視網膜更容易撕裂，從而導致脫離。
但在分娩過程中，即便產婦在在分娩時推動時眼睛的靜脈壓力會增加，但這種壓力不會對玻璃體產生影響。
也就是說產婦在分娩過程中對角膜應無任何影響，但這僅針對於無異常的眼底。
上面說到的雷女士分娩後視網膜脫離，是因為她的眼底已經出現病變，沒有做檢查，也沒有做預防，加上胎兒大產程長，才會導致這個結果。
對於高度近視的媽媽來說，只要眼底沒有異常，是可以順產的，順產對母親眼睛並無損害。
雖然醫生在產前會告知在高度近視的情況下有導致視網膜剝離的危險，因為產婦也有知道自己疾病的知情權，所以醫生在分娩前會告知有這類風險。
特別是近視度數超過1000度以上的，醫生會告知風險然後考慮分娩方式。
但高度近視只是剖腹產手術的一個相對指征，沒有近視多少度就不能順的說法。
重要的是在產前檢查眼底情況，因為即便是高度近視，也有很多媽媽的眼底是沒有異常的，這種情況下是可以順產的。
如果檢查眼底有異常，發現有視網膜脫離的高危因素，也可以做預防性的手術，只要治療順利，也是可以順產的。
另外視網膜脫離也會因為外力或外傷引起，所以，如果在產前檢查中就已經發生了視網膜脫離，也可以在眼科實行復位手術，之後也可以考慮順產。
但目前還是有醫生建議，如果之前有過視網膜剝離史，建議不要進行順產。
所以，高度近視的媽媽最需要關注的問題不是剖腹產，而且在產前做好眼科檢查，只要檢查正常，就可以順產，也確實有很多近視的媽媽是成功順產了的。
有一種情況，高度近視的媽媽可能需要剖腹產，那就是在孕期出現妊高症——子癇前期和子癇。
如果從未有過高血壓的女性突然出現高血壓，那麼這是子癇前期的直接診斷。
大約5%的女性會出現這種情況，通常在妊娠第20周之後。如果高血壓伴有震顫，則稱為子癇。
最常見的症狀是視力模糊，還可能伴有頭痛、感光障礙和復視。10%的子癇患者可能出現視網膜水腫、漿液性脫離和急性缺血性視神經炎。
漿液性視網膜脫離是妊娠高血壓病的罕見併發症。
許多研究表明，在視網膜脫離的發病機理中，外周視網膜變性，視網膜破裂，玻璃體視網膜牽拉和玻璃體腔脫離起著重要的作用。
先兆子癇患者漿液性神經感覺脫離的確切病理生理機制尚不清楚。嚴重先兆子癇（血壓> 160/110 mmHg）或子癇的患者通常會出現脫離，通常在沒有明顯的視網膜血管異常和視網膜破裂的情況下觀察到這種脫離。
這些病名和機制可能很難理解，但記住，如果有嚴重的先兆子癇，因為先兆子癇可能導致你和寶寶處於很危險的境地，甚至是致命的併發症。
所以高度近視的你，患有嚴重的先兆子癇，那最有效的治療方法是分娩寶寶，必要的時候需要緊急剖腹產。
不過幸運的是，大多數因妊娠引起的高血壓而發生視網膜脫離的患者在數周內即可完全自發緩解，並且沒有任何後遺症。使用降壓藥和類固醇進行藥物治療可能會有所幫助。
對於有近視的媽媽來說，讓自己保持一個健康的懷孕最為重要，具體怎麼做呢？
1、定時產檢
定時產檢對所有孕媽媽來說都很重要，如果是高度近視的媽媽，那就要更加注重，在產檢中要告知醫生近視的情況，也要在產檢中加入眼科檢查，及時觀察眼底的情況。
2、吃的健康
孕期不僅要保持健康，也要保持運動，吃的營養又均衡，嚴格管理自己的體重和胎兒的體重增長。
要嚴格的防止妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，因為這些高危的情況可能會造成眼底視網膜的病變，這會讓高度近視的眼底雪上加霜。
要特別提醒，如果孕期出現妊娠糖尿病，一定要遵循醫囑嚴格控制血糖，永遠不要忽視妊娠糖尿病的所帶來的危害。西安就有一位媽媽，因為妊娠糖尿病併發症導致雙目失明。
3、及時治療
高度近視的媽媽在產前要進行專業的眼科評估，如果視網膜已經發生了病變，應及時接受相應治療，如果治療情況不錯，那可以考慮順產，如果情況不好，也不要盲目堅持順產。
4、提前做好預防
高度近視的人應提前做好備孕準備，提前檢查眼底，如果存在病變，可以考慮提前治療。
以前有醫生建議，在做完眼部手術後最後一年後再要孩子，這樣眼睛就穩定了，但現在也沒有強制要求，具體可諮詢眼科醫生。
5、學習正確的分娩知識
在分娩過程中，醫生鼓勵產婦進行Valsalva動作——在氣道關閉的情況下強制呼氣——以增加胸部和胃部的壓力，從而產生推力。
可以上一些產前課程，提前學習呼吸方法和使勁方法，這可以避免在分娩時把勁全用在臉上。
6、懷孕會改變視力
由於荷爾蒙、新陳代謝、體液瀦留、血液循環和免疫系統的波動，懷孕會引起眼睛和視力的變化，這些變化會導致角膜的厚度和曲率增加，這會改變視力。
但這些通常在分娩後是可逆的，並且沒有證據表明可能與分娩類型有關的疾病進展或惡化，建議孕媽們如果要更新眼睛，可以等到分娩幾個星期後。
人的眼底很複雜，也會存在很多問題，視網膜脫離僅僅只是其中一個可能會在分娩時出現的事。
對有高度近視的小孕婦來說，及時產檢和檢查眼底情況是保證健康懷孕的基本。
希望所有孕媽媽都能一切順利！
參考文章：
https://www.nature.com/articles/d41586-019-01108-7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5463005/