有位朋友給華子留言，說自己的頸動脈發現了斑塊，3.0X4.0mm有沒有危險，現在頸動脈還沒有狹窄，是否需要用藥，有什麼方法能讓斑塊逆轉嗎？

華子說，比較小、扁平狀的斑塊危險性不大，如果沒有高血壓、高血脂、高血糖等「三高」慢性病，也不吸煙，斑塊的危險性就不大，無需用藥。平時注意改善健康飲食，保持規律運動，就可以延緩或阻止斑塊進展，甚至逆轉斑塊。

一、頸動脈斑塊危險嗎

頸動脈斑塊是一個與年齡相關的症狀，在五十歲上的人群中，大多數人的頸動脈都會出現斑塊。其中絕大多數人可以帶著斑塊健康生活，只有極少數人會發展為腦梗塞。

頸動脈上有一處「Y」型的分叉，此處受血流衝擊的壓力大，特別容易出現斑塊。不過只要沒有出現「頸動脈內中膜增厚」或「頸動脈狹窄」等描述，就說明是扁平狀的斑塊，危險性並不高。

在超聲檢查下，如果是「等回聲」或「強回聲」斑塊，意味斑塊較穩定，安全性高；如果是「低回聲」或「混合回聲」斑塊，意味斑塊不穩定，有一定的風險。

二、不吃藥能逆轉斑塊嗎

在華子見過的病例中，有一些人的頸動脈斑塊，通過改善生活方式，沒有吃藥就可以逆轉。比如說喜好高鹽、高糖、高油飲食，缺乏運動的人，會造成肥胖、高血壓，會導致過多的膽固醇沉積在動脈壁上，增加動脈粥樣硬化的風險。

在改善飲食結構、戒煙限酒、增加運動、減輕體重之後，會使血脂水平大幅降低，就可能使斑塊脂質核心中的膽固醇逆流回血液，被運回肝臟分解，產生逆轉斑塊的作用。生活干預需要長期堅持，即使不能逆轉斑塊，也會極大地延緩斑塊的進展。

1、積極用藥控制「三高」：高血壓、糖尿病、高血脂等「三高」慢性病，是造成動脈粥樣硬化的重要危險因素。大多數人的「三高」是原發性的，無法根治，只能通過藥物控制。需要在醫生指導下，積極使用藥物，把相關指標控制在正常範圍內。

2、使用他汀類藥物：他汀類藥物不僅是治療高血脂的藥物，還可以穩定斑塊，使斑塊縮小，產生逆轉斑塊的作用。但需要注意的是，使用他汀類藥物時需要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標，這是實現斑塊逆轉的關鍵。

建議將LDL-C水平持續控制在1.8mmol/L以下，最好可以達到1.4mmol/L左右，可以讓大多數的「軟斑塊」逆轉縮小。

大多數人的頸動脈斑塊，需要通過藥物治療才能穩定和逆轉。如果單獨使用他汀類藥物不能使LDL-C水平達標，可以考慮與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）進行聯合用藥。

逆轉斑塊不是短時間就可以做到的，通常需要持續用藥2~4年才能看到斑塊的逆轉，大多數患者需要長期甚至終身用藥。長期堅持規律用藥是延緩斑塊增長，逆轉斑塊的有效方法，不建議間斷用藥。

總結一下，並不是所有頸動脈斑塊的風險都很大，對於低風險的斑塊保持健康的生活方式就可以，不要急於用藥，避免過度治療。風險性高的斑塊，需要在醫生指導下合理用藥進行治療，不要自行用藥。

對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。