在那些「懷孕前沒人告訴我的事」中，
妊娠期糖尿病
絕對算一個，且是相當重要的一個。
多數孕媽媽是直到懷孕六個月糖耐篩查沒過，才第一次聽說這個詞。當被醫生告知得了糖尿病時，很多人心裡是震驚的，沒想到自己能跟這三個字掛上鉤。
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自己原來好好的，生活也沒有很不健康，怎麼懷個孕就患上糖尿病了？？？
其實，這已經是個相當嚴峻的問題了。
我國 2014 年的數據顯示， 妊娠期糖尿病的發病率已經高達18.9%[1] 。
近十年過去了，這個數字仍不斷攀升。據部分醫院的婦產科醫生反饋，將近 30% 的孕媽媽都卡在了這一關。
一旦被診斷為妊娠期糖尿病，不僅意味著折返醫院的頻率和治療費用大大增加，未來也有很高的幾率發展為真正 2 型糖尿病，同時胎兒更容易出現發育異常、早產等各種不良情況。
當然，如果能控制得好，很多風險是可以避免的，只不過控制血糖也不是一件易事。
總之，妊娠期糖尿病會給孕媽媽帶來沉重的經濟負擔、生活負擔、心理負擔。
如果早點知道、早點應對，大多數妊糖都是可以避免的。可惜，我們對懷孕後身體代謝的變化，普遍知道的太少，也太遲。
懷孕後，血糖代謝
會發生巨大的變化
懷孕後血糖升高，其實不是孕媽媽做錯了什麼，這是懷孕本身就會帶來的。
更準確地說，是肚子裡的小傢伙乾的。
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正常情況下，食物中的糖分吸收進入血液，運送到全身。接著，胰島素會把糖分從血液「搬運」到各器官、組織，為它們提供能量，血糖也隨之降下來。
懷孕後情況就不同了，胎兒發育需要糖分，而母親血糖變高，才能把更多養分通過臍帶運送給自己。
所以，胎盤會分泌一系列如胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等釋放進入母體，製造出「胰島素抵抗」的狀態。 [2]
進入母體器官組織的糖變少了，血糖就會一直保持高高，通過臍帶輸送給胎兒。
尤其到了孕中晚期，有些孕媽媽的胰島素還會分泌不足，血糖更是無法無天。
在人類進化時，大多數時間都營養不足，所以， 能操縱母親血糖並輸送給自己的胎兒基因，在殘酷的自然環境中勝出，世代相傳。
可是到了物質極大豐富的現代，情況就不一樣了。母親懷孕後不僅不會缺營養，還會「大進補」。
這讓原本就升高的血糖雪上加霜。
現代生活方式
讓血糖更不穩定
由於激素影響，很多孕媽媽會胃口大開，之前不敢吃的高熱量食物統統都招呼上。
更別提還有來自長輩的關愛，紅燒豬蹄，冰糖燕窩、紅糖蓮子八寶粥、富含濃濃脂肪的白湯……都是無法拒絕的好意。
再加上孕期活動量大大減少，別說缺營養了，連胎兒都嫌能量過剩。
大量糖分湧入血液卻出不來、消耗不掉，最終超出身體血糖調節能力的限度，糖尿病就發生了。
更糟糕的是，很多人懷孕前血糖功能就不太好了，自己卻不知道。
現代生活方式和飲食結構，使得「胰島素抵抗」「糖尿病前期」非常普遍。調查顯示 [3] ，中國「糖尿病前期」的患病率已經到了 35%，而 18～29 歲的年輕人有約 20% 的人處於這個階段。
這意味著，五個年輕人中就有一個，血糖調節功能已經受損了。
即使考慮到性別，落到孕媽媽頭上的機率也真的不小。這種情況下懷孕，血糖更是容易「破防」。
為了自己和孩子的健康和後續生活質量，一定要早早開始做好充足的準備。
打贏妊糖這場仗
需要孕婦和家人共同努力
1. 平時體檢和首次孕檢，都要查血糖
新版的《妊娠期高血糖診治指南（2022）》中，推薦 「對所有首次產前檢查的孕婦進行空腹血糖篩查」。 [4]
注意，是首次。
這樣主要是為了發現在懷孕前血糖已經異常的情況，及時進行干預。
另外在懷孕前，也要重視每年的體檢，尤其是有糖尿病家族史者，更需要注意體檢項目中的空腹血糖，如果數值異常就要警惕，建議到內分泌科進一步排查，早發現、早控制。
2. 別怕運動，規律健身好處多多
《指南》中明確提到，運動可以顯著降低妊娠糖尿病發生率！
妊娠前和妊娠早期規律運動，可分別使妊娠糖尿病的風險下降 51% 和 48%。
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很多孕媽媽和家人擔心有風險，不僅不敢運動，連日常活動都小心翼翼的，其實並不利於孕婦和孩子的健康。
只要沒有運動禁忌證，孕媽媽可以每周選擇 5 天，進行 30 分鐘中等強度的運動。
《指南》中推薦的運動形式包括步行、快走、游泳、固定式自行車運動、瑜伽、慢跑和力量訓練。
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仰臥等引起低血壓體位的運動、易摔倒、受傷或碰撞類等高風險運動、高溫瑜伽等引起體溫過高的運動，則需要避免。
如果有條件，也可以在專業孕期運動教練的指導下進行。
3. 堅持健康飲食，別鬆懈
儘量避免高油、高糖、高能量的飲食，適當增加水果、蔬菜這些膳食纖維豐富的食物，保證穀物、奶製品、蛋豆的攝入。
尤其是別在懷孕後突然放鬆，對高糖高 GI 的食物「大開殺戒」，打血糖一個措手不及。
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孕媽媽不僅自己要管住嘴，家人也要少投喂一些高熱量食物哦～
4. 孕前孕後，控制體重
孕期體重長太快可不是好事，孕期較健康的總體重增加和各階段體重增長目標，可以參考下圖：
圖片來源：參考文獻 [4]
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5. 已經妊糖了，要積極控制
如果孕期診斷為妊娠期糖尿病，就要對自己再「狠」一點：管得住嘴、邁得開腿、下得了手（認真測血糖）。
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當有必要需要增加胰島素等藥物治療時，也應該配合治療。
同時，也要按照醫生要求的頻率做好產檢，隨訪孕媽媽的健康狀況和胎兒的生長發育情況，有異常情況可以及時干預。
6. 產後也不能鬆懈，血糖控制掛心頭
產後仍有近三分之一的婦女會出現糖尿病或者糖耐量受損，在遠期更有 15%～50% 的幾率會發展為 2 型糖尿病 [5] 。
因此，更應該把好產後大關，千萬不要掉以輕心、大補特補。保持健康飲食，適當運動，母乳喂養也有利於血糖恢復，產後 6 周至半年複查糖耐。
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說實話，想做到這些事並不容易，需要孕婦和家人乃至社會，一起努力。
生育會給身體、家庭帶來很多變化。我們只有了解更多，才能做好更充分的準備。
參考文獻
[2] 沈鏗，馬丁. 婦產科學（八年制）第三版. 北京：人民衛生出版社，2015
[3]Li Yongze, Teng Di, Shi Xiaoguang, Qin Guijun, Qin Yingfen, Quan Huibiao et al. Prevalence of diabetes recorded in China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study BMJ 2020; 369 :m997
[4]中華醫學會婦產科學分會產科學組, 中華醫學會圍產醫學分會, 中國婦幼保健協會妊娠合併糖尿病專業委員會. 妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］ [J] . 中華婦產科雜誌, 2022, 57(1) : 3-12.
[5] Berger H．Guideline No．393-Diabetes in pregnancy［J］．Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2019，41( 12) : 1817－1823
本文專家
朱好
審核專家
復旦大學附屬婦產科醫院 產科 副主任醫師
策劃製作
策劃：Deanna
監製：大力
排版：阿童木
題圖來源：站酷海洛