這是 達醫曉護的第1802 篇文章
王先生患高血壓十幾年，一直口服降壓藥物血壓控制良好，但最近2個月，血壓逐漸升高，他心下甚急，家庭醫生給他加用了一種降壓藥，聯合治療2周後，血壓仍然較高，於是轉到上級醫院。高血壓專科醫生在原來的方案中又增加一種藥物，三聯降壓。降壓效果非常顯著，血壓幾天之後就降到100/60mmHg左右。但王先生頻繁出現頭暈，尤其躺著要起床，或者坐著要站起來之時，甚至在走路的時候，也經常有種頭昏眼花、站立不穩感。是不是高血壓太明顯要腦梗了？頭暈持續幾天之後，王先生前來就醫。就醫之時，血壓在正常低限，同時發現腎功能指標「血肌酐」已經升高，血鉀升高。
高血壓是常見的慢性疾病，一旦確診，就需要治療，治療目標是血壓維持在合適範圍，以避免長期高血壓對身體的損害。口服藥物是這類慢性病的最常用治療方法。降壓藥物的種類很多，每種藥物作用機理不同，每個人對藥物的反應也不同，患者用藥的時候需要監測。監測的內容主要包括藥物療效和可能的副作用。
以王先生為例，當加用一種新的降壓藥之時，就需要自己在家中增加測血壓的頻率，明確新方案的療效。王先生在三聯降壓之後，血壓馬上下降明顯，引起身體強烈的不適應，出現頭暈、乏力，也有明顯的體位性低血壓。這說明藥物效果顯著，但有點「過」，出現這種情況，王先生應該儘早聯繫醫生，來明確是否調整方案。另外需要監測的就是藥物的副作用，具體監測指標根據藥物而不同。醫生根據王先生應用的降壓藥結合持續出現血壓低限狀態，進行了腎功能和電解質的監測，發現了腎功能損害和高血鉀，在入院降鉀補液、調整藥物之後，腎功能得到恢復，血鉀恢復正常。如果王先生未及時就醫，高血鉀越來越明顯，就可能誘發心律失常，導致更危險的結果。
一種藥物，需要經過嚴格的I-IV期臨床試驗，明確了有效性和安全性，明確在群體中受益明顯大於風險，才會經過批准上市。而落實到每個個體，在應用藥物時，也要學會觀察自己，了解藥物。以常用的糖尿病藥物「二甲雙胍」為例，這是糖尿病的一線治療藥物，按照指南建議，凡是沒有此藥物的禁忌症，都應該考慮起始用藥時可以應用該藥。大多數患者用藥沒有什麼不適，或者僅僅出現食慾下降，這恰好可以減少飲食慾望達到控制體重的效果。但仍有一部分患者一服用該藥會出現明顯的腹瀉，難以耐受，當出現這種情況，就需要及時告訴醫生，換用其它藥物控制糖尿病。
生病有「藥」治是一種幸福。在疾病兜兜轉轉診斷明確之後，到了治療階段，「藥物」是醫生的法寶，也是患者的希望。但是，服藥，勿忘「監測」，定曉「須知」！
服藥須知
1. 記住藥名，注意用法、用量和療程
2. 醫生給你開具處方藥時，主動詢問，服藥時我需要注意什麼嗎？
3. 服藥後注意觀察用藥主要控制的指標，來明確療效。尤其警惕「過度」效果。如降糖藥物如果應用後，頻繁出現「低血糖」，就是「過猶不及」，要儘早聯繫醫生，調整用藥方案。
4. 服用新藥物時，可以通過藥品說明書了解一下藥物的主要信息，對於提及的副作用需要了解，但不要過於恐懼。很多副作用旁邊都會配有百分比，出現副作用的機率很小。當服藥後出現新的症狀時，需要警惕。多數藥物最常見的副作用是過敏、胃腸道反應。其它副作用因藥而異。當出現疑似副作用時，一定儘早就醫。
5. 在就醫時，將個人過去的疾病、過敏等經歷告知醫生，有利於醫生為您選擇更為安全、合適的藥物。
名詞解釋
療效：藥物或手術等方法治療疾病的效果。
副作用：系指應用治療量的藥物後所出現的治療目的以外的藥理作用。
作者：同濟大學附屬同濟醫院內分泌科
李穎 副主任醫師
延伸閱讀
糖友有氧運動之有問有答
超聲里的「甲狀腺結節」如何「判」
明明「減肥」成功，怎麼會影響了「月經」？
血糖管理的新武器
不一樣的高血壓
部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，予以刪除。
點擊"閱讀原文"，進入"達醫曉護"官網