一位老年朋友跟華子說，她的血壓很高，經常達到180/90mmHg，尿蛋白還有2個加號，問題是否嚴重，應該用什麼降壓藥？

華子告訴她，現在重要的不是高血壓的問題了，當務之急是去醫院檢查腎臟，很可能高血壓已經造成了腎臟損傷，而受損的腎臟又會加重高血壓，兩者互為因果，形成了惡性循環。如果不能控制腎臟病變，血壓很難得到有效控制。

一、慢性腎臟損傷不能逆轉

提及高血壓的危害，大多數人會說高血壓能造成心腦血管疾病，引起冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死以及腦出血，而高血壓對腎臟的傷害，容易被人忽略。

人體有兩顆腎臟，一共有200萬~400萬個腎單位。對於人體來說，腎單位的能力很「富裕」，只要有1/3的腎單位功能正常，就可以滿足人體代謝需要。所以即使腎臟出現了輕度損傷時，也會自己代償，並不會顯露明顯症狀。

當出現明顯症狀時，就說明腎單位的損傷超過了70%。

二、高血壓為什麼會損傷腎臟

高血壓對腎臟的損傷主要在兩個方面，一方面高血壓會造成腎動脈粥樣硬化，動脈管腔狹窄，血流受限，使腎臟的血液灌注量不足，造成腎損傷。另一方面，血壓升高時，腎小球內的壓力也會隨之升高，造成腎小球變性，篩網系統被破壞。

當腎臟血流不足、功能受損之後，就會造成腎素過度分泌，通過「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS）升高血壓，結果會進一步造成血壓升高，加重對腎臟的損傷，形成惡性循環。

高血壓對腎臟的損傷是個緩慢的過程，主要出現在高血壓病程超過10年，而且血壓沒有得到較好控制的人群中。因為慢性腎臟損傷幾乎無法逆轉，所以預防是重點。越早控制好血壓，出現腎臟損傷的可能性就越小。

腎臟的早期損傷，主要會影響腎小管的重吸收功能，導致腎臟對尿液的濃縮能力下降。表現為夜尿增多，即夜間睡眠期間，排尿量超過750ml，但此時尿液檢查通常是正常的。

當病情繼續進展，大分子的蛋白會從變性的篩網中漏出，出現蛋白尿，尿中會出現經久不散的泡沫，此時檢查尿液，會出現異常指標（如尿蛋白、管型等陽性）。

有高血壓的人如果出現腎損傷，要積極控制血壓，把血壓降到130/80mmHg以下，最好可以降到120/80mmHg，阻斷高血壓與腎損傷之間的惡性循環。

在降壓藥物中，普利類藥物、沙坦類藥物可以阻斷RAAS，對腎性高血壓的效果較好，為常用選擇，但用藥時需要注意血肌酐與血鉀水平。可以聯用地平類藥物、洛爾類藥物、利尿劑以及其他降壓藥物，增加降壓效果。

高血壓造成的慢性腎損傷幾乎不能逆轉，盡力控制病情不繼續惡化，就是最好的結果，所以早期控制高血壓，對預防腎臟損傷非常重要。

總結一下，腎臟的代償能力很強，所以在高血壓造成腎臟損傷的初期，通常不會有明顯症狀，容易被人忽視。可是一旦出現症狀，就意味著腎單位損傷已經超過70%。而這種損傷是不可逆的，所以早期控制高血壓，長期維持血壓穩定，對預防腎臟損傷非常重要。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。