深夜，救護車閃著刺眼的燈光馳停在醫院急診科門口。
車上，是一個夜班流水線上受傷的工人。損傷的位置，是左手。
拍片證實，左手大拇指骨折、手掌開放性傷口。
明確傷情後，急診科醫生立即聯繫骨科醫生。
骨科醫生趕到後，立即撥通了手術室和麻醉科的電話：這個患者需要進行急診手術。
這天晚上，麻醉科值班的是李醫生。
接到電話後，他第一時間趕到了急診留觀室。
由於劇烈的疼痛，此時的患者已是滿頭大汗。
趕來的家屬，在門口團團轉；床旁，大家都緊盯著李醫生。無一例外的，都在等待李醫生說「好，可以接患者了」。
術前評估，是麻醉科工作流程必不可少的步驟。通過術前評估，可以找出患者身上哪個是影響手術和麻醉安全的主要因素；另外，也能因此制定有利於安全以及圍術期管理的麻醉方案、鎮痛方案以及加速術後康復等方案。
李醫生不斷搖頭的動作，讓大家的心裡非常緊張。因為，只要麻醉科說「不」，手術就沒辦法進行。
怕什麼，來什麼。聽診完患者的心肺後，李醫生說：先別著急手術，患者的心肺功能可能都有問題。
轉身，李醫生就去門口找患者家屬了。找家屬，是希望家屬給他提供一些患者病情的線索。
看到李醫生出去，骨科醫生嘟囔道：還耽誤什麼時間啊！打個「臂叢」就完了。
骨科醫生說的「臂叢」，全名叫「臂叢神經阻滯麻醉」，是骨科最常用的麻醉方式，幾乎適合所有上肢的手術。
他們哪裡知道，李醫生通過聽診發現了幾乎不能手術的問題：患者的一側肺幾乎沒有呼吸音。
於是，他要求給患者胸部拍一個片子。
然而，剛剛的檢查項目中卻沒做胸部的檢查。
有的人說，到醫院不是所有的檢查都做一遍麼？
不是這樣的。正常情況，醫生都會根據病情針對性開檢查。
這個患者是在工作中受傷，明確受傷的部位是手部。因此，醫生第一時間只給做了手部CT。
李醫生暫停手術，是因為他高度懷疑患者的一側肺是「毀損肺」。
「毀損肺」，就意味著一側肺沒有功能。沒有功能，就意味著無論採取哪種麻醉都會有巨大的風險。不僅手術中有風險，手術後一旦呼吸功能不全就得去重症監護室。
同行來的患者單位領導，一聽到要給患者加一個胸部CT，幾乎立馬暴跳如雷。在急診室門口，幾個人開始大聲嚷嚷。
不僅需要做CT，患者還需要做一個「肺功能測試」。
其實，李醫生的要求是很正常的。單純的CT只能判斷出肺部的整體情況，而肺功能可以更加細緻的評估、甚至預測患者術中及術後的呼吸功能情況。
有的人會說，人家還能上夜班、還能幹活呢，肺功能能差到哪裡去？
還別說，有的人肺部情況很嚴重，但依然可以堅持工作。人的身體有強大的適應能力，只要不是突然嚴重，一般都會慢慢適應。
然而，那時已經是後半夜，肺功能科室里沒有人值夜班。如果要做，就得等到早上。但是，距離早上還有三個多小時。
一聽需要等幾個小時，骨科醫生說：開放性傷口，感染怎麼辦？誰來負責任？
李醫生一聽這話，氣就不打一處來：手術做了，你們是不擔責任了，患者醒不了怎麼辦？
看到確實是開放傷口、不宜久拖，李醫生非常矛盾：他何嘗不想救人，但如果把關不嚴，就可能把患者加速推向另一邊。
思來想去，李醫生說：CT必須得做。至於做不了肺功能，那就采一個「血氣分析」。話說前面：一旦術中有需要，可能還要采血氣。
看到李醫生答應給做麻醉了，骨科醫生連忙出去和家屬以及陪同來的患者單位領導解釋溝通。
骨科醫生的解釋溝通，其實也是變相支持了李醫生的工作：單純從疾病角度，李醫生其實並沒有那麼擔心。更多的擔心，是來源於疾病以外的各種事兒。
那麼，從麻醉角度李醫生擔心什麼？
就按照骨科醫生說的「打個臂叢不就完了嘛」，是不是這麼簡單？
表面上看，過程也確實只是打了個「臂叢」。但不要忘了，凡事都有兩面性。我們都希望成功，但是不能忽略有失敗的可能。
臂叢神經阻滯麻醉，效果雖好，但也有局麻藥中毒、膈神經阻滯或者氣胸等風險。出現哪一個，對這樣肺功能不好的患者都是一個嚴重的考驗。
補充檢查的結果顯示，這個患者的一側肺功能確實很差。令人稍稍安心的是，另一側的肺還行。另外，長期勞動，體質也不錯。於是，大家把患者推進了手術室。
麻醉過程中，為了確保安全，李醫生在超聲引導下為患者實施了臂叢麻醉。不僅麻醉成功率有了保障，也極大地降低了各種風險的發生率。
題後語：雖然風險永遠不可能為「零」，但患者同意、外科支持，就沒有可懼怕的。請多多支持麻醉科，你們有多支持，麻醉科就有多支持。
【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您解密手術麻醉的那些事兒～