最近幾天，有幾位朋友問華子相同的問題，在服用他汀類藥物之後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到了1.8mmol/L，要不要減少藥量？

華子說，並不建議減少藥量，因為絕大多數人的血脂異常不能根治，需要持續用藥才能控制膽固醇保持在安全範圍內。如果擅自減少藥量，很可能造成膽固醇重新升高，尤其對於有動脈粥樣硬化的人，他汀類藥物的作用並不是降低血脂那麼簡單。

一、LDL-C升高的危害

在人體的血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是非常重要的指標，其水平的高低可以預示患心腦血管疾病的風險。因為LDL-C是動脈粥樣硬化的「原料」，當水平升高時，就會促進硬化斑塊的形成與進展，是冠心病、腦梗、心肌梗死等疾病的病理基礎。

所以控制LDL-C水平，就可以減少患心腦血管疾病的風險。對於健康人群，LDL-C需要控制在3.4mmol/L以下；有慢性病人群，LDL-C需要控制在2.6mmol/L以下；已經發生過腦梗、心梗、冠心病的人群，LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下，才能預防疾病復發。

二、需要用藥控制的LDL-C

很多人認為LDL-C是血中的脂肪，那麼少吃或是不吃脂肪，天天吃素，就可以降低LDL-C。這個想法沒有錯，但人體中的LDL-C只有30%來源於飲食，而其他的70%為人體自身合成，這與人的基因相關，與身材胖瘦的關係不大。所以很多全素食以及體型偏瘦的人，LDL-C也會超標。

在進行嚴格飲食控制時，人體自身生成的LDL-C還會增加，所以大多數血脂異常的人無法通過單純的飲食控制降低，一定要使用藥物才可以。

他汀類藥物常用於降低膽固醇，其可以直接抑制膽固醇的合成，使血液中的LDL-C水平降低。絕大多數人為原發性的血脂升高，找不到具體病因，無法根治，只能通過持續用藥控制LDL-C水平。

但很多人不知道的是，他汀類藥物不僅可以降低血脂，還有抗炎、抗氧化、改善動脈內膜代謝的作用。有動脈粥樣硬化的人長期使用他汀類藥物，可以降低斑塊破潰的可能性，減少血栓形成，甚至可以使斑塊逆轉，避免腦梗、心梗的發生。

想要發揮出他汀類藥物逆轉斑塊的作用，需要做到兩點。

第一點，要把LDL-C控制達標。如果在單獨使用他汀類藥物時無法達標，就需要與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等藥物聯合用藥。

第二點，要保證服用時間，大多數人需要持續服用2~4年才會觀察到斑塊逆轉。以目前的研究結果，服用越久，對心腦血管的保護效果越好。

所以說，正是因為他汀類藥物有保護心腦血管的作用，所以有些人雖然血脂不高，但是有心腦疾病的風險，也會被醫生要求服用他汀類藥物。

血脂降到正常，並不是他汀類藥物的減量指征，而是要繼續堅持規律用藥，保持LDL-C持續控制在安全範圍內。只有在LDL-C水平低於1.4mmol/L時，才考慮減少他汀類藥物的劑量。

如果在用藥過程中，出現嚴重的不良反應，也需要減少藥量或停藥。如果轉氨酶（ASL、ALT）超過正常上限3倍時；或是肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍時，需要停藥。

要注意的是，他汀類藥物可能會導致血糖升高，但並不建議停藥，因為他汀類藥物保護心腦血管的獲益遠大於影響血糖的風險。血糖升高者可以加用降糖藥物，或是選擇對血糖影響小的他汀類藥物，如匹伐他汀、普伐他汀等。

總結一下，服用他汀類藥物，在血脂達標之後，也不建議減少藥量，而是要繼續堅持服用。只有在LDL-C偏低，或是出現了嚴重不良反應時，才需要減量或是停藥。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。