醫保基金是參保人員的「救命錢」，任何套取基金的行為都屬於違法犯罪。
近日，省醫保局公布了6起打擊欺詐騙保典型案例，對去年我省打擊欺詐騙保專項治理工作情況進行了通報。案件涉及虛構治療、偽造病歷、偽造購藥發票等違法違規行為。
醫保基金具有「專款專用」性質
將醫保基金當成「唐僧肉」
最終損害的是參保人的切身利益
去年全年
全省共檢查定點醫藥機構3.3萬家
實現100%全覆蓋
暫停或解除醫保服務協議762家
處罰和追回醫保基金2.6億元
2019年，我省持續深入打擊欺詐騙保，鞏固基金監管高壓態勢，加強對定點醫藥機構的監督檢查，突出重點、分類施策，在全省範圍內組織開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作。與此同時，我省還建立舉報獎勵制度，加大打擊欺詐騙保宣傳力度，積極開展培訓，加強基金監管隊伍建設，對打擊欺詐騙保工作起到了有力的支撐。
去年全年，全省共檢查定點醫藥機構3.3萬家，實現100%全覆蓋；暫停或解除醫保服務協議762家，處罰和追回醫保基金2.6億元。通過持續高壓強勢打擊，全省定點醫藥機構發生欺詐騙保行為有效減少，其合規經營的自覺意識明顯增強。
今年，省醫保局將持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，通過深入開展專項治理、飛行檢查、引入第三方力量、推進智能監控、完善基金監管制度體系等手段，進一步加強醫保基金監管，切實保障人民群眾的健康權益。
六起典型案例
1
瀋陽市于洪區聖愛醫院騙取醫保基金案
經查，瀋陽市于洪區聖愛醫院存在虛構治療、偽造病歷、偽造購藥發票等違法違規行為，醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》有關規定，解除其服務協議，相關線索移交公安機關，現已立案偵查。
2
遼陽中醫心血管病醫院騙取醫保基金案
經查，遼陽中醫心血管病醫院存在部分藥品隨貨同行單、發票與醫院財務帳目不符、購入藥品無使用記錄、以減免住院費用為由誘導參保人住院等問題。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》有關規定，暫停其服務協議，相關線索移交公安機關，現已立案偵查。
3
錦州市凌河區康寧街道社區衛生服務中心騙取醫保基金案
經查，錦州市凌河區康寧街道社區衛生服務中心存在虛構住院費用，製作虛假病例等違法違規行為。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》和《錦州市城鎮基本醫療保險服務協議》有關規定，暫停其醫保結算，相關線索移交公安機關，公安機關已對涉案4名犯罪嫌疑人採取刑事強制措施並將此案移送檢察院、法院處理。
4
朝陽市喀左縣第四人民醫院騙取醫保基金案
經查，朝陽市喀左縣第四人民醫院存在過度醫療、過度檢查、重複用藥、清單與醫囑不符等違規行為。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》和《朝陽市喀左縣城鎮職工基本醫療保險定點醫院服務協議》有關規定，扣除違規金額22251元，拒付違規金額53010元，處罰金額13743元，暫停兩名醫保醫師處方權3個月，對法人及相關責任人進行約談並限期整改。
5
丹東市康達大藥房連鎖有限公司桃鐵分店等5家定點零售藥店執業藥師「掛證」案
經查，丹東康達大藥房連鎖有限公司桃鐵分店、丹東康達大藥房連鎖有限公司賓館路分店、丹東市振安區同興鎮康豐大藥房、遼寧天士力大藥房連鎖有限公司東港洪福分店、東港平安行醫藥連鎖有限公司橋南店5家基本醫療保險定點零售藥店存在執業藥師「掛證」行為，丹東市市場監督管理局已撤銷其《藥品經營質量管理規範認證證書》，醫保部門依據《丹東市醫療保險定點醫療機構服務協議書》有關規定，解除其服務協議，三年內不得重新申請醫保定點。
6
鐵嶺市昌圖縣參保人劉某騙取新農合醫療基金案
經查，鐵嶺市昌圖縣參保人劉某2018年於瀋陽某醫院住院期間，其家屬向昌圖縣農合部門提供虛假報銷材料，虛假費用總額達682315.47元，致使縣農合部門向患者核銷13萬元醫療費用，涉嫌欺詐騙保。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》和《昌圖縣新農合定點醫療機構醫療服務協議書》有關規定，追回補償款13萬元，同時通報大病保險公司暫停對該患者的賠付，相關線索移交公安機關。
來源：遼寧日報
編輯：小雨
美編：張強
校對：張軍
責編：李元臣
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