心臟分秒不停地泵血，才能維持全身的血液循環。當心臟泵血功能下降時，有可能導致心力衰竭，簡稱心衰。對於心衰的治療，應該根據患者的具體情況，在醫生的指導下進行。
主要類型
根據發生的時間和速度，心衰可分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰指心臟在短時間內發生衰竭或慢性心衰急劇惡化，病情危重，需要立刻住院治療。多數急性心衰患者經住院治療後，症狀得到部分緩解，可轉為慢性心衰，需長期口服藥物治療。慢性心衰患者若沒有堅持用藥，或因各種誘因導致病情急性加重，則可能再次住院。
心力衰竭還可分為左心衰、右心衰和全心衰。臨床上，大多數心力衰竭是左心衰或者全心衰；單純的右心衰比較少見，主要見於肺源性心臟病及某些先天性心臟病。
根據患者射血分數是否降低，心衰還可以分為射血分數降低性心衰（HFrEF）、射血分數保留性心衰（HFpEF）和中間範圍射血分數心衰（HFmrEF），這是國內外心衰治療指南中最常用的心衰分類。對於心衰的描述主要基於左室射血分數（LVEF）。LVEF＜40%者稱為射血分數降低性心衰，即傳統概念中的收縮性心力衰竭；LVEF≥50%的心衰稱為射血分數保留性心衰，即傳統概念中的舒張性心力衰竭；LVEF在40%～49%之間者稱為中間範圍射血分數心衰。
發病病因和誘因
心臟作為全身最重要的一個器官，為什麼會出現衰竭？最常見的原因是患者本身有基礎心臟病，又遭遇了使心衰加重的誘因。
心衰的病因包括以下幾個方面：原發性心肌損害，如心肌梗死、慢性心肌缺血、心肌炎、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌緻密化不全等；繼發性心肌損害，如糖尿病、甲亢、心肌澱粉樣變性或者心臟毒性藥物等；心臟負荷過重，如高血壓、肺動脈高壓、心臟瓣膜病、圍生期心肌病等；心室前負荷不足，如二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制型心肌病、縮窄性心包炎等。
感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動、治療不當、原有心臟病加重或並發其他疾病等誘因，都可能加重心衰。
慢性心衰在中醫學裡歸屬於「心衰」範疇，年老久病、稟賦異常、外邪侵襲、飲食不節、情志失調、勞逸失度等是其主要致病因素。
臨床症狀
一旦出現心衰，患者會出現哪些症狀?
臨床上常見的心衰是慢性左心衰，主要表現為肺循環瘀血，其典型症狀是不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難和急性肺水腫。左心衰患者在早期可能僅表現為體力活動時活動耐量的下降，比如原來可以爬5層樓，現在爬到3層樓就覺得胸悶氣短，需要休息一會兒才能繼續往上爬；隨著病情加重，患者呼吸困難的症狀也逐漸加重，連輕微體力活動都不能耐受，走短距離平路可能都覺得氣短和呼吸困難；當病情越發嚴重時，患者甚至在安靜休息時都可能感覺氣短，平臥久了都覺得憋氣，以至於半夜睡覺都覺得上不來氣，必須坐起來喘息一會兒才能好轉；到最嚴重的急性肺水腫階段，患者可能表現為不能平臥，即使坐著也會有明顯的呼吸困難或呼吸急促，大汗淋漓，甚至憋悶等感覺。
除了呼吸困難，左心衰患者還可能出現咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心慌及尿量減少等症狀。這些症狀一般是由於心臟泵血功能下降，導致其他重要臟器供血不足所致。
單純右心衰竭患者比較少見，主要表現為體循環瘀血，患者可出現下肢水腫、腹脹、噁心、嘔吐、食欲不振、肝區疼痛等症狀。某些先天性心臟病或肺動脈高壓等肺部疾病引起的右心衰患者，也有明顯的呼吸困難症狀。
左心衰或者右心衰發展到晚期，都可能出現全心衰，指既有左心衰，又有右心衰，因此可能既有呼吸困難等左心衰的症狀，又有下肢水腫等右心衰的症狀。
分期分級
心力衰竭由輕到重可以分為A、B、C、D四期。
A期，前心衰階段：患者有高血壓等心衰危險因素，尚無心臟結構和功能異常。
B期，前臨床心衰階段：患者有左心室肥厚或心肌梗死等心臟結構改變，尚無心衰症狀體徵。
C期，臨床心衰階段：患者已經出現了心衰的症狀體徵。
D期，難治性終末期心衰階段：經規範化治療後，患者在休息時仍有心衰症狀，需反覆住院。
現在臨床經常使用的慢性心衰輕重程度分級，是紐約心臟病學會制定的分級方法（NYHA分級），根據體力活動受限程度，共分為四級。
Ⅰ級：患者日常活動不受限，一般活動時無呼吸困難、乏力等心衰症狀。
Ⅱ級：患者日常活動輕度受限，休息時無症狀，一般活動時出現心衰症狀。
Ⅲ級：患者日常活動明顯受限，輕微活動可出現心衰症狀。
Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動，休息時也有心衰症狀，活動後加重。
治療方法
急性心衰是致命的危重疾病，需緊急住院搶救，醫生會給予患者利尿劑或擴血管藥等靜脈用藥，緩解緊急呼吸困難等症狀，有時還會給強心針等；之後再根據心衰的病因和誘因給予不同的藥物治療。慢性心衰患者通常需要長期服用多種藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（普利或沙坦類）、β受體阻斷劑、SGLT2抑制劑（列凈類）、螺內酯等；有時也會辯證應用一些芪參益氣滴丸、注射用益氣復脈（凍干）等中藥；或者根據患者病情，考慮安裝心臟起搏器、心臟輔助裝置等；必要時進行心臟移植。
儘管現代醫學診療策略不斷更新，但心衰患者的再住院率和死亡率仍居高不下，確診心衰後5年生存率不超過50%。儘早識別心衰並加以規範化治療，能更好地改善心衰的預後，降低患者的住院和死亡風險。
文：中國醫科大學附屬盛京醫院 李紅
編輯：肖薇
審核：劉平安 劉立夏
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