這個問題在臨床上很常見，很多患者血脂化驗都會這樣，之所以有這樣的疑問，是因為人們對血脂化驗不了解造成的，為了使大家了解相關的內容，今天我們就來聊一聊這個問題。
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什麼是血脂，血脂都包括什麼，有什麼功能？
血脂是我們血漿中脂類物質，一般指甘油三脂、總膽固醇、血脂蛋白A、載脂蛋白B等。其中膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
人體內的脂類物質具有非常重要的功能，主要功能有參與人體的各種新陳代謝，構成細胞的細胞膜，參與人體神經細胞的構成，構成膽汁的主要成分，還是人體能量儲存的主要物質。
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我們去醫院查血脂檢查，需要注意哪些內容？
我們常規去醫院檢查血脂，是因為高脂血症會給我們的身體帶來很多不利影響，我們在醫院檢查血脂主要有4方面的指標需要關注，分別是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，其中低密度脂蛋白膽固醇被稱為壞膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇被稱為好膽固醇。
總膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯是獨立的指標，並不包括在膽固醇內。這就是為什麼很多人膽固醇是正常的，但是甘油三酯卻很高的原因。
03
血脂過高會給身體帶來哪些不利影響？
高脂血症是指體內脂質代謝紊亂導致血脂水平增高的一種病症，具體表現為脂肪代謝或轉運異常，血清中總膽固醇( TC) 和甘油三酯( TG) 的含量過高，而高密度脂蛋白( HDL) 的含量降低［1］，是一種全身性、常見、多發的慢性疾病。高脂血症是引發腦梗死的主要潛在因素，引起頸動脈粥樣硬化重要危險因素之一，同時還會引起糖尿病等疾病［2 － 4］。
甘油三酯過高有哪些危害？
甘油三酯升高會造成血液黏稠度升高，嚴重的甚至導致乳糜血，從而引起血管硬化等許多不良後果。
甘油三酯過高會導致心腦血管硬化、狹窄，從而引起心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。
甘油三酯過高引起腎動脈狹窄，導致腎功能損害，嚴重甚至導致尿毒症。甘油三酯過高容易引起脂肪肝，導致肝功能損害，不給予干預甚至可能發展為肝硬化。
甘油三酯過高引起狹窄動脈狹窄，閉塞，導致肢體壞死。
甘油三酯過高導致眼動脈狹窄，引發視力障礙。
甘油三酯過高還會導致急性胰腺炎。
甘油三酯過高可引起男性性功能障礙；
甘油三酯過高引發肥胖、高血壓，糖尿病等疾病。
膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇被稱為壞膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇被稱為好膽固醇。膽固醇中低密度脂蛋白膽固醇升高會給人體帶來很多不良影響。
低密度脂蛋白膽固醇過高的危害有哪些？
低密度脂蛋白膽固醇過高，在血管內會被氧化為氧化低密度脂蛋白膽固醇，氧化低密度脂蛋白膽固醇會進入血管壁細胞，從而導致動脈粥樣硬化，從而引起一系列疾病。
導致冠狀動脈硬化，引起冠心病，心肌梗死：
導致腦血管硬化，引發腦供血不足，腦梗死；
導致腎動脈狹窄，引起腎功異常；
導致周圍血管硬化，外周阻力增加，引起高血壓。
甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高都會導致動脈硬化，血栓形成，從而引發一系列重要器官的疾病。
04
血脂升高的主要原因有哪些？
血脂主要來源於兩種途徑，一類是肝臟合成，另一類來自於食物的吸收。這兩種方式是此消彼長的關係，食物吸收的多，體內合成的就相對比較少，反之，體內合成的多了，食物吸收的就會少一些。
血脂中的膽固醇80%來源於肝臟的合成，僅有20%是由食物中吸收的，甘油三酯大多數來自於食物吸收，也可以在肝臟內合成，在肝臟內的糖原可以轉化為脂肪物質，形成甘油三酯。
導致甘油三酯升高的因素有哪些？
生活不節制，攝入過多的脂類物質或碳水化合物，造成甘油三酯升高。現代人過多的攝入碳水化合物，造成體內糖剩餘，剩餘的糖分最終會轉變為甘油三酯。
家族性遺傳疾病造成血液中的甘油三酯升高，這類患者的甘油三酯水平往往很難控制。
糖尿病：糖尿病患者中有70%的患者合併有甘油三酯升高。這是因為糖尿病患者血液中的葡萄糖代謝障礙，造成肝臟合成糖原升高，糖原飽和後轉化為甘油三酯，從而導致甘油三酯升高。
甲狀腺功能減退、腎病綜合症等能夠引起代謝異常的疾病，都可以導致甘油三酯增高。
導致低密度脂蛋白膽固醇升高的因素有哪些？
低密度脂蛋白膽固醇主要在人體內部合成，因此造成低密度脂蛋白膽固醇升高的因素除了生活習慣外，還有遺傳等人體內部因素，主要有以下幾方面原因：
不良的生活方式是造成血脂異常的主要原因，這些因素主要有高鹽飲食、高脂飲食、運動不足、暴飲暴食、抑鬱焦慮等心理問題、吸煙、過量飲酒和過度疲勞等。我國人群中高膽固醇血症患者大多數病因都有由於不良的生活習慣造成的。
部分高膽固醇血症的患者是由於家族遺傳所造成的。這類患者大多數都有家族遺傳病史，治療上存在一定的難度。
糖尿病、腎病綜合症、甲狀腺功能減退等都會造成人體的代謝障礙，從而引發血液中膽固醇的升高。
性別因素：絕經前期的女性的膽固醇水平明顯低於同齡的男性。但是絕經期以後的女性的膽固醇水平就會和男性持平，這說明雌性激素有益於降低膽固醇。
05
血脂升高危害如此巨大，應該如何治療呢？
甘油三酯升高的治療方式是什麼？
如果甘油三酯低於5.7mmol/L，我們不需要服藥，只需要通過生活干預，就可以有效的降低甘油三酯。生活干預的內容包括以下幾點：
控制體重：減輕體重，減少了體內的脂肪含量，可以有效的降低甘油三酯。
改良飲食結構，減少碳水化合物和脂肪的攝入，特別是減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。適度增加蔬菜、水果和粗糧的攝入。
戒煙戒酒：吸煙雖然不能直接導致甘油三酯的增加，但是會增加甘油三酯對血管的損傷，所以戒煙對於治療高甘油三酯血症非常重要。飲酒可以導致酒精肝，加重對肝臟的損害。
合理的運動：運動需要無氧運動和有氧運動相結合，無氧運動可以快速消耗體內糖分，消耗肝臟內儲存的糖原，從而減少肝臟內甘油三酯的合成，有氧運動可以有效的消耗身體內堆積的脂肪，從而減少體內脂肪的含量，達到降低甘油三酯的目的。
如果甘油三酯大於5.7mmol/L，那麼就需要服藥治療，目前臨床上一線用藥為貝特類藥物。貝特類藥物主要作用是降低甘油三酯，同時還有一定的降低膽固醇的作用。通常只要把甘油三酯降到正常範圍之內，就可以停藥，繼續給予生活干預，防止病情復發即可。
低密度脂蛋白膽固醇過高怎麼辦？
由於低密度脂蛋白膽固醇的主要來源是與體內合成，只有少部分是由於食物中攝入的，所以對於低密度脂蛋白膽固醇升高，除了給予生活干預以外還需要給予藥物治療。
生活干預內容包括：
少吃高膽固醇的食物，這些食物包括動物的大腦、內臟、蛋黃、烏魚等。多食低膽固醇的食物，主要有植物性食物、蛋清、禽類的肉製品，乳製品，魚類的肉製品等。
多吃蔬菜水果和粗纖維的食物，蔬菜和水果中膽固醇含量極低甚至不含膽固醇，粗纖維食物可以將食物中的膽固醇固定在腸道中，減少膽固醇的吸收。
戒除煙酒：吸煙和飲酒都可以導致膽固醇升高，戒除煙酒可以降低膽固醇。
減少脂肪的攝入，過高的脂肪攝入也會引起膽固醇升高。
規律作息，避免過度勞累，疏導緊張情緒。
減少鹽分的攝入，中國人每天食鹽的攝入量不應該超過6克，但目前大多數國人的食鹽攝入量都在9克左右，北方人甚至達到了12克。
加強體育鍛鍊，但要避免過度運動，因為過度運動也會導致膽固醇升高。
藥物治療，目前我們主要應用於他汀類藥物治療高膽固醇血症。如果患者不合併有心腦血管方面的疾病，那麼通過用藥，把膽固醇控制到正常範圍之內就可以停藥了。如果患者合併有心腦血管方面的疾病，則需要長期服用他汀類藥物。而且需要將膽固醇控制在一個相對來說比較低的水平，才能有效降低心腦血管疾病的發生。
如果血脂中的甘油三酯和膽固醇同時升高，要看甘油三酯的水平，甘油三酯如果高於5.7mmol/L，那麼必須先用貝特類藥物降甘油三酯，如果甘油三酯低於5.7mmol/L，那麼直接用他汀類藥物即可，他汀類藥物除了可以降低膽固醇之外，還有輕度的降低甘油三酯的作用。
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【參考文獻】
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［2］MAYYAS F，BAYDOUN D，IBDAH Ｒ，et al．Atorvastatin reduces plasma inflammatory and oxidant biomarkers in patients with risk of atherosclerotic cardiovascular disease［J］．J Cardiovasc Pharmacol Ther，2018，23( 3) : 216 －225．
［3］TIETGE U J．Hyperlipidemia and cardiovascular disease:inflammation，dyslipidemia，and atherosclerosis［J］．Currt Opin Lipidol，2014，25( 1) : 94 －95．
［4］NAKAMUＲA K，MIYOSHI T，YUNOKI K，et al．Post-prandial hyperlipidemia as a potential residual risk factor［J］．J Cardiol，2016，67( 4) : 335 －339．