試點長護險,長三角實時結算…2019泰州醫保民生答卷出爐

2019-12-22     泰州文話

今年1月21日,泰州市醫療保障局正式掛牌成立。一年來,基本醫療保險、大病保險、醫療救助等醫療保障制度體系進一步完善,實施長期護理保險試點、創新醫保醫師積分制管理、實現長三角跨省異地就醫門診直接結算……交上了一份實實在在有溫度的醫療保障民生答卷。


城鄉基本醫療保險參保率是全面建成小康社會的重要監測指標,今年1-9月份,全市基本醫療保險參保人數453.06萬人,其中,城鎮職工145.62萬人,城鄉居民307.44萬人,參保率為98.48%,比省定目標高3.48個百分點。

今年以來,全市職工醫保、城鄉居民醫保政策範圍內住院醫療費用醫保基金支付比例分別達到85%和73%,超過省平均水平。全市共有5.9萬人享受了大病保險報銷待遇,累計減輕群眾看病負擔4.39億元共有6291人享受了談判藥和特藥待遇,累計減輕患者看病負擔8849萬元。

9月1日,市區長期護理保險正式實施。目前,已有950多人通過失能評估,開始正常享受長護險待遇,累計減輕失能人員經濟負擔320多萬元,有效緩解了「一人失能、全家失衡」的家庭困境。

據統計,我市市區重度失能人員約為9000人,他們不少年事已高,生活不能自理,且經常出現感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭難以處理的病情,只能反覆住院或長期住院,不僅醫療負擔沉重,且家屬陪床也難以承受。

11月5日,高港區刁鋪街道居民袁榮德在泰州市人民醫院心血管內科住院手術,植入了一套血管內無載體含藥(雷帕黴素)洗脫支架系統,按原採購價為10900元/套,經參與省集中帶量談判後,價格降到了5780元,降幅達46.9%,減少支出5120元,節省了患者近一半的醫療費用。

在醫院,像袁榮德這樣享受到高值醫用耗材治理成果的患者還有很多。今年以來,市醫療保障部門建立公立醫療機構藥品(醫用耗材)陽光採購聯盟,出台醫用耗材陽光採購實施辦法,讓我市人民群眾在家門口用上更加優質廉價的藥品。

2019年,市醫保部門把打擊欺詐騙保作為首要政治任務,深入開展「打擊欺詐騙保暨醫保政策」宣傳月、「基金監管年」、「百日行動」等系列活動,截至11月底,全市共檢查定點醫藥機構2527家,查處違規醫藥機構812家,追回醫保基金2288.80萬元。8-10月份,市區主要公立醫療機構職工醫保、居民醫保統籌基金和大病保險支出同比下降9.60%、9.66%


進一步鞏固擴大跨省異地就醫直接結算成果,共享長三角優質醫療服務資源,4月10日,我市首次實現與上海長三角地區跨省異地就醫門診直接結算「雙向互通」。取消跨省異地就醫定點醫療機構限制,只備案到所在省或市,參保人員可任意選擇就醫地定點聯網醫療機構。

取消姜堰區與市區(市本級、海陵、高港)之間異地就醫備案,市民群眾可持醫保卡享受兩地定點醫療機構住院和門診直接結算服務。

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