他汀類藥物是常用的預防心腦血管疾病藥物，可以阻止甚至逆轉動脈粥樣硬化，應用十分廣泛。但很多人跟華子說，擔心在長期使用他汀類藥物的時候，會出現不良反應。

華子說，整體來說他汀類藥物的安全性很高，只要不過量使用他汀類藥物就沒有大問題。但是有個問題需要注意，就是他汀類藥物在與其他藥物合用時，有可能出現藥物相互作用，造成不良反應，尤其是以紅黴素為代表的大環內酯類抗生素。

一、容易出現藥物相互作用的他汀

相對來說，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，這3種他汀類藥物更容易出現與其他藥物的相互作用。因為這3種他汀需要通過肝藥酶CYP3A4代謝，而CYP3A4是一條「擁擠的道路」，很多藥物代謝都需要通過這條道路。

所以在服用其他對CYP3A4酶有影響的藥物時，就容易干擾他汀類藥物的代謝，從而導致他汀類藥物蓄積，容易出現肝損傷、橫紋肌溶解症等嚴重的不良反應。

而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀不通過CYP3A4酶代謝，受到的影響就少得多。

二、大環內酯類藥物對他汀的影響

在對CYP3A4有影響的藥物中，以大環內酯類抗生素最為常見，主要有紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等。大環內酯類抗生素對CYP3A4酶有較強的抑制作用，會嚴重影響他汀類藥物的代謝。

大環內酯類抗生素是廣譜抗生素，應用很普遍，而且很多人會擅自使用，如果同時在服用上述3種通過CYP3A4酶代謝的他汀類藥物時，就容易出現問題。

除了大環內酯類抗生素之外，西柚（葡萄柚）、康唑類的抗真菌藥（如伊曲康唑、氟康唑等），也對CYP3A4酶有抑制作用，也需要避免與他汀同時服用。

辛伐他汀、洛伐他汀以及阿托伐他汀，應避免與對CYP3A4酶有影響的大環內酯類藥物聯用。在不得不聯合用藥時，建議在醫生指導下，換用其他影響較小的他汀類藥物。

要注意的是，其他的他汀類藥物只是影響較小，而不是沒有影響。在聯合用藥時，需要減量用藥，並且監測肝轉氨酶（ALT、AST），以及肌酸激酶（CK）水平。

如果發現指標異常升高，或是出現不良反應症狀時，可以暫時停用他汀類藥物，等感染控制之後，停用大環內酯類藥物之後再恢復用藥。

在他汀類藥物的使用過程中，出現不良反應的機率並不大。即使與影響CYP3A4酶活性的大環內酯類藥物聯用，引起不良反應的機率也只是「增大可能性」。

大多數患者可以耐受他汀類藥物的蓄積作用，不會出現問題。但是有高齡、腎功能不全、糖尿病、心腦血管疾病等因素存在時，會更容易造成他汀類藥物肌毒性、肝毒性的蓄積，引起嚴重的不良反應。

為了安全，在服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物時，應當避免與紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等大環內酯類抗生素聯用。服用其他的他汀類藥物者，要在醫生指導下謹慎聯合用藥。

總結一下，他汀類藥物與以紅黴素為代表的大環內酯類抗生素聯用時，有可能發生藥物相互作用，增加對人體的毒性，要加以注意。安全的用藥方法，是向醫生詳細說明自己的用藥情況，並且在醫生指導下使用藥物。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。