前幾天，一個四川的麻醉同道發來一個病例。
看到這個病例的第一眼，覺得有些不可思議。但仔細分析，確實是大家可能會忽略的，因此分享給大家。
患者男，50多歲，煙齡30多年，肛腸手術。基礎檢查中，除有肺氣腫、肺大泡外，余基本正常。擇期手術。
考慮到患者腰椎做過手術，原本計劃的椎管內麻醉被放棄，改為靜脈麻醉。
靜脈麻醉，就是通過靜脈注射一定量的麻藥。由於這種麻醉的麻醉深度較低，因此只適合表淺、短小手術。手術中，患者依然保留自主休息，但不會有意識。
據他們家麻醉醫生說，這種麻醉是常規操作。也確實是，每個醫院的麻醉方法都略有差異。
目前，大部分省市的肛腸科手術使用骶管麻醉的比較多，其次就是椎管內麻醉、靜脈麻醉或者局部麻醉。總之，都是根據自己醫院實際情況而逐漸發展出來的技術特點。
那麼，這個麻醉發生了什麼呢？
發生了喉痙攣！
對於喉痙攣，任何一個麻醉醫生都不會陌生。即便沒有親歷過，但誰也不敢不認識這種併發症。因為，這種併發症是十分危險的。如果不及時解除情況，很有可能出現呼吸心跳驟停等嚴重後果。
這個喉痙攣，發生在肛腸科已經開始操作的過程中。此時，麻醉醫生已經給上了靜脈麻醉藥。
考慮到患者長期吸煙、呼吸系統可能出現問題，麻醉醫生將麻醉控制在相對淺一點的狀態。假設有情況出現，也能讓患者在短時間內恢復。
然而，這個本就常規的操作卻出現了情況：原本呼吸順暢的患者，卻突然出現了呼吸暫停的情況。仔細觀察，高度懷疑氣道梗阻。
立即插入口咽通氣道，不緩解；加壓通氣，似乎沒有什麼效果。
雖然距離情況發生剛剛過去十幾秒、血氧數值仍未下降，但麻醉醫生知道眼前的風險關乎生命、一刻也不能耽擱。於是，一邊讓護士幫忙呼叫旁邊麻醉醫生、一邊努力加壓給氧。
此時，他判斷患者發生了喉痙攣。
看著麻醉台上的氣管導管，他心裡想：假設再不緩解就氣管插管。
既往的經驗或者理論，出現喉痙攣後加壓通氣大部分可以獲得緩解。
與此同時，他的大腦高速旋轉：氣道高反應？痰液刺激？缺氧導致？……
隨著一個一個的懷疑對象被排除，他注意到台上肛腸科仍然在繼續操作。難道是擴肛導致？想到這裡，他的內心一震。
肛腸科這邊，並未注意到麻醉這邊發生了什麼，仍然在繼續擴肛。
這個患者，由於反覆的痔瘡，已經導致他的肛門很狹窄。為了以後的生活質量、也為了獲得更好的手術操作條件，肛腸科不得不努力擴肛。
聽到麻醉醫生喊停，肛腸科醫生意識到情況不對，遂停手繞道頭部觀察。
此時，麻醉醫生髮現血氧已經開始往下走、並且喉痙攣的跡象似乎並未解除。於是，抄起喉鏡，留在側臥狀態下開始進行氣管插管。
趕來的同事，不需要問原因，立即幫忙固定導管、連接麻醉機。
緩了一口氣的麻醉醫生，心有餘悸道：聲門閉得很緊、氣管導管勉強通過，可以確定是喉痙攣。
由於危機解除，肛腸科繼續手術。麻醉科這邊，兩人繼續分析。
以下為專業知識，供專業人士閱讀。
喉痙攣與支氣管痙攣常見於哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎等病人，此類病人氣道對外來異物刺激呈高敏感反應，這與氣道的自主神經調節失常及某些生物化學介質釋放有關。
喉痙攣是呼吸道的保護性反射一聲門閉合反射過度亢進的表現，是麻醉的嚴重併發症之一，臨床表現為吸氣性呼吸困難，可伴有高調的吸氣性哮鳴音。
正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。
那麼，喉痙攣易於發生在什麼情況下？
喉痙攣多發生於全麻Ⅰ- Ⅱ期麻醉深度，其誘發原因是低氧血症、高 CO2 血症、口咽部分泌物與反流胃內容物刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣。
淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等也可引起反射性喉痙攣。
到了這裡，可能仍然有很多朋友不理解擴肛與喉痙攣的聯繫。從胚胎髮育過程來看，咽喉與肛管是從胚胎同一部位發育而來。這一點，對大家是否有啟發呢？
最後要說的是，只有小手術而沒有小麻醉！
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