婦科檢查中常用的「鴨嘴鉗」又一次引發了討論熱潮。
起因是一位網友在查閱婦科檢查流程時，了解到很多常規婦科檢查都需要用到「鴨嘴鉗」，也就是陰道窺器。於是她在社交平台分享了自己關於窺器的思考，提到該器械外觀令人生畏、使用時也容易感到不適。
「為什麼每個女性在做常規檢查之前都要因為這個工具而不安，去進行心理建設，去給自己加油打氣呢？還是根本沒有人去重視過女性患者的心理健康呢？」該網友在視頻中這樣發問，更是直接將窺器比作「當代女性刑具」。
網友分享了自己關於陰道窺器的思考丨微博@山shan羊
隨後這段分享在包括微博、小紅書在內的社交平台引發了廣泛討論。面對陰道窺器，無數女性發出了共鳴：這東西造成了極大的心理陰影、讓人害怕婦科檢查、會感到疼痛……
大家更是忍不住發問，為什麼沒有研發出對女性更友好的檢查器械呢？難道窺器只能是現在這個樣子了嗎？
窺器有用，但部分女性會因它受到傷害
陰道窺器，也經常被稱為陰道擴張器，它是婦科檢查中不可或缺的一種醫療器械。
目前臨床上用得最多的是「一次性使用無菌陰道擴張器」，主要由高分子材料聚丙烯或聚苯乙烯製成，呈透明或者半透明狀。它由上、下兩個葉片加上手柄組成，可以插入陰道內部並張開。
陰道窺器丨圖蟲創意
雖然設計簡單，但這種工具對於健康體檢和許多婦科疾病的診治十分重要。
首先，陰道窺器的置入、擴張，能給醫生提供一個視野。在這個視野下，醫生可以直接觀察陰道壁和宮頸的情況。如果存在炎症、感染、腫瘤或其他可能的異常狀況，醫生可以及早發現問題，並制定接下來的診療計劃。
此外，在這個視野的輔助下，醫生還可以進行更多醫學操作。比如採樣，在進行子宮頸細胞學檢查（篩查宮頸癌的重要手段）時，藉助該視野，醫生可以觀察宮頸情況並準確採集細胞樣本以便分析。又比如，當女性想通過放置宮內節育器（IUD）來避孕時，該視野有助於醫生將IUD正確放置在宮腔內。再比如，一些小型的婦科手術，醫生可以由此清晰地看到手術區域，進行操作。
總的來說，陰道窺器的使用提高了婦科疾病診斷和治療的精確度，在醫學診療中發揮著重要作用。
不過，部分女性會因窺器檢查感到痛苦。一些女性在接受此項檢查時會感到緊張或恐懼。窺器進入體內，也可能引起不同程度的疼痛感，哪怕只是輕微的壓迫，部分女性也會經歷較強烈的疼痛。
更嚴重的情況下，窺器還可能給女性身體帶來傷害。截至2014年，國家監管部門共接到一次性使用無菌陰道擴張器各類不良事件567例，具體包括：輕微的有包裝漏氣、包裝內異物等；一般的有過敏、瘙癢、皮疹、紅斑、分泌物異常等；嚴重的有陰道壁損傷、出血、紅腫等。
雖然很多因素會對檢查實施中女性的具體感受產生影響，比如生理因素（陰道解剖結構與乾澀程度、有炎症或感染等）、心理因素（緊張、焦慮、恐懼等）、醫生操作因素（技巧、溝通、潤滑劑的使用）等，但器械本身的因素也很難忽略，比如外觀、尺寸、材質等。
其實，有研究者和公司試圖改進過陰道窺器的設計。
有人嘗試改進，但還沒有一個新品得到成功推廣
自從陰道窺器出現以來，一直有研究者和公司在推動它的改進，希望製作出舒適度更高的檢查器械。但目前，還沒有一種傳統窺器替代品得到廣泛的使用。
冰冷金屬外覆蓋矽膠
不幸用過金屬陰道窺器的人都能明白，它令人生畏的「刑具感」，很大程度上來自不鏽鋼材質碰撞發出的咔噠聲和冰冷的感覺。於是，女性健康和設計諮詢公司Frog對材質做了改進，還改變了窺器的形狀。
金屬材質的陰道窺器 | kcl
公司設計的Yona窺器，在不鏽鋼外面覆蓋了一層矽膠，讓窺器既可接受高壓滅菌，又不冰冷、不會在碰撞時發出聲音，而且表面足夠光滑，放置時不容易引起疼痛。相對於一次性使用的透明窺器，這種窺器更堅固光滑，不易碎裂。
在形狀方面，公司將傳統窺器的兩個葉片增加為三個葉片。這樣醫生不需要把窺器撐得很開就能看清宮頸，而且更多葉片使窺器對陰道壁的推力分布更平均，陰道壁受到的牽拉更少，疼痛感可能因此降低。
很多人檢查時都聽過醫生說「再往下挪一點」，公司對窺器做的另一個改進，幫助減少了這種情況。傳統窺器的手柄角度大約是90°，醫生拿著窺器的手容易向下卡在檢查台上，所以會囑咐檢查者把臀部挪到檢查台邊緣。新窺器將角度增大至105°後，操作空間變大，也就不再需要挪動了。
不過，從2019年Yona窺器原型出現在展會上至今，還沒有醫療設備公司願意與之合作將窺器推向市場。
Yona窺器選用矽膠材質的靈感，來自更適合放入體內的物品（性玩具）| yonacare
堅硬窺器改為柔軟充氣裝置
即使改變了材質和形狀，陰道窺器依然堅硬而且無法完全匹配陰道形狀。於是，2005年，FemSuite設計出一款名為FemSpec的充氣窺器。窺器充氣前與衛生棉條直徑相近，所以放置過程不再那麼痛苦，而通過充氣膨脹撐開陰道壁的原理，也使窺器更貼合陰道形狀，陰道壁受力更均勻。
不過，2008年，由於醫生們的反對，公司被迫撤回了這種窺器。問題在於，窺器需要充氣裝置，這在較小的醫院可能難以實現，而且充氣裝置可能出現故障導致無法使用。另外，撐開陰道壁需要很大的壓力，如果陰道內部擦傷破損，窺鏡也破損漏出空氣，可能會有氣泡進入到陰道壁血管內，並造成空氣栓塞，嚴重時可危及生命。
femspec充氣窺器示意圖 | FemSpec
從擴張變成窺視
上面的兩種方法依然需要把陰道壁擴張開，以便醫生直接觀察宮頸和進行操作。麻省理工學院的研究者繞過擴張過程，設計了一種裝有200萬像素攝像頭的裝置，讓人們可以通過顯示在螢幕上的視頻看到宮頸。
這款設備被稱為Callascope，直徑與衛生棉條相似，嘗試過的檢查者都表示它帶來的痛苦少於傳統窺器。在診所使用時，它能讓醫生看清82%檢查者的宮頸。甚至，95%的檢查者自己在家就能將設備放置到位，這讓未來的遠程檢查成為可能。
Callascope確實提高了舒適度，但它1800~7200元（人民幣）的價格，比一次性塑料窺器的幾元錢高出了太多。而且，它的操作方式比傳統窺器複雜，在臨床使用中推廣困難。
(a)-(d)為Callascope結構示意圖；(e)-(f)為窺器進入陰道並擴張；(g)-(h)為Callascope進入陰道並進行宮頸成像 | 參考文獻[5]
除此之外，研究者們還嘗試過很多減少陰道窺器檢查痛苦的方法，比如將窺器葉片增至5個、改變窺器前端曲線等等，還有公司推出了用於檢測性傳播疾病的衛生棉條Daye，希望用自行佩戴棉條的方式替代到醫院接受陰道窺器檢查。
但目前，還沒有一款產品可以大規模替代傳統窺器。其中的原因，包括檢查效果不如傳統窺器、增加使用風險、裝置的成本高、操作複雜難以用於臨床診療等等。
用衛生棉條Daye檢查性傳播疾病 | yourdaye
上圖：具有5個葉片的新型陰道窺器Bouquet。下圖：與傳統2葉片窺器相比（左），Bouquet在同等壓力下對宮頸模型的顯示更為清楚（右） | 參考文獻[6]
如何減輕陰道窺器檢查的痛苦
想實際用上更舒適的陰道窺器，我們仍然需要等待一段時間，如果你即將接受檢查而且感到焦慮，可以嘗試以下方法：
提前了解即將進行的檢查或治療操作流程，對於不能理解的操作，向醫生詢問。
檢查前告知醫生性活動史和非性插入耐受程度（如不能忍受衛生棉條）。
如果存在可能增加檢查痛苦的情況，請在檢查前告知醫生，如陰道痙攣、硬化性苔蘚、陰道萎縮及外陰痛。
詢問醫生是否可使用較小的陰道窺器以及潤滑劑。
肌肉緊張將增加痛苦，可在檢查過程中使用幫助放鬆的技巧，如調整呼吸、聽平靜的音樂或有聲讀物、進行冥想。
減少檢查帶來的痛苦，也有賴於醫生的溝通和操作技巧，希望早日出現便捷無痛的檢查器械，讓每一位女性不再因為這項檢查而感到不安和痛苦。
參考文獻
[1]王燕慧,李聞濤,許文鋒,等.國家醫療器械監督抽驗一次性使用無菌陰道擴張器質量評估[J].醫療裝備,2018,31(05):35-37.
[2]姚天平,錢心依.YY0336—2020《一次性使用無菌陰道擴張器》標準解析[J].醫療衛生裝備,2022,43(01):85-88.DOI:10.19745/j.1003-8868.2022019.
[3]https://www.medicaldevice-network.com/features/does-the-vaginal-speculum-need-a-redesign/?cf-view&cf-closed
[4]https://techcrunch.com/2023/11/06/daye-sti-testing/
[5]Asiedu,M.N.,Agudogo,J.S.,Dotson,M.E.etal.Anovelspeculum-freeimagingstrategyforvisualizationoftheinternalfemalelowerreproductivesystem.SciRep10,16570(2020).
[6]BouquetJM,NajiR,ArmasCA,RoldanV,SelkhiS,BentleyCZ,ZapataI,FisherJ.AnInnovativeDesignfortheVaginalSpeculum.MedDevices(Auckl).2023Sep25;16:211-218.
[7]https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/24238-speculum
作者：代天醫、黎小球
編輯：odette
如有需要請聯繫[email protected]