有人問華子，在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷對血小板的抑制作用是不可逆的，那麼這兩個藥隔天服用行不行，能不能減少用藥風險？

華子說，抗血小板治療是預防心腦血管疾病中重要的一環，尤其已經發生過腦梗塞、心肌梗死的人，疾病復發的機率非常高，需要服藥進行二級預防，雖然用藥有風險，但產生的獲益更大。為了降低用藥風險採取隔日服藥的方法，會增加疾病風險，得不償失。

一、什麼人需要抗血小板治療

高血壓、高血脂、高血糖等「三高」，以及吸煙、肥胖、衰老、遺傳等因素，會造成動脈粥樣硬化，硬化斑塊生長在動脈壁中，其本身不是一個穩定的結構，表面覆蓋的纖維帽容易發生破潰。

人體血液在光滑的血管中可以正常流動，但是如果遇到破潰的斑塊表面，就會激活血小板發生聚集，進而激活纖維蛋白凝結成網，形成血栓，堵塞血管。這是大多數腦梗塞、心肌梗死的病理機制。

患有動脈粥樣硬化，並且心腦血管疾病有高風險的人，需要進行抗血小板治療。但抗血小板藥物有造成出血風險性增加、消化道損傷的不良反應，所以不建議未患病的健康人群用抗血小板藥物預防疾病。

在用藥之前要評估用藥獲益與風險，用藥獲益遠大於風險者才建議用藥。一般來說，抗血小板藥物通常只用於已發作過腦梗塞、心肌梗死等疾病的人預防疾病復發，以及已確診冠心病、頸動脈狹窄程度50%以上等高風險者用於預防疾病發生。

二、為什麼不建議隔日服藥

在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷最為常用。阿司匹林通過抑制血小板上的環氧化酶（COX）發揮作用，氯吡格雷通過抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受體發揮作用。

兩者藥理機制不同，可以聯合使用，而且對血小板的抑制都是不可逆的，對血小板的抑制可以達到7~10天。有很多人問華子，可不可以隔日服藥呢？

華子說，雖然藥物對血小板的抑制不可逆，但是人體血小板每天會再生7%~15%，藥物只對之前的血小板有抑制作用，新生成的血小板仍然會激活聚集，形成血栓。

如果停藥超過48小時，人體內新生成的血小板就可能形成血栓，只有每天服藥抑制新生成的血小板，才能確保發生血栓的可能性最小。

大家隔日服藥的目的，是想減少藥物的不良反應。但是每種藥物都有自己的最低有效劑量，如果用藥劑量過低，就很難抑制每天新生成的全部血小板，會增加疾病風險。

阿司匹林的常用劑量為每日100mg，最低劑量為每日75mg；氯吡格雷的常用劑量是每日75mg，最低有效劑量為每日50mg，不建議用比最低有效劑量更低的劑量。

有特殊的患者血小板數量偏低，經醫生評估後，也可以採取更低的給藥劑量，但要採取每日低劑量給藥，而不建議隔日給予2倍劑量，這樣既降低了用藥風險，又能保證用藥的有效。

總結一下，在抗血小板治療中，雖然阿司匹林、氯吡格雷對血小板的抑制不可逆，但人體每天都在生成新的血小板，新生成的血小板不受藥物影響，當停藥超過48小時，就有可能誘發血栓，所以抗血小板藥物不能隔日服用。特殊患者可以減量，但仍要保持每日服藥，在減少用藥風險的同時，還不會增加疾病風險。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。