從「心」出發，預防腦梗

原標題：從「心」出發，預防腦梗

陳先生今年32歲，是一名健身教練。一周前在健身的時候他突然出現偏癱失語，到醫院檢查發現是腦梗死。陳先生很不解，我年紀輕輕，平時身體很好，沒有「三高」，也注意鍛鍊身體，怎麼就得腦梗了呢？而且對於醫院給他進行心臟檢查後，告訴他腦梗是因為心臟引起的更是不解：我得的是腦梗，和心臟有什麼關係呢？

腦梗是復發率非常高的一種疾病，因此腦梗後需要長期服用藥物預防再次腦梗。許多病因可導致腦梗的發生，對病因進行區分，才能科學合理地選擇預防藥物，避免第二次腦梗。在腦梗患者中，約五分之一是因為來自心臟的血栓跑到腦袋裡，堵塞了腦血管引起的。對這類患者，需要採用和其他病因的腦梗不同的治療方案，才能更好地避免腦梗的復發。因此腦梗後需要進行心臟檢查，明確是否存在心臟血栓。腦梗後的心臟檢查主要分成兩類：節律檢查和結構檢查。

心臟節律檢查

主要是為了篩選出房顫

房顫是一種常見的心律失常，指心臟跳動的節奏不規律。正常心臟跳動每分鐘60~100次，是規律跳動的，但發生房顫的時候，這種有節奏的規律心跳消失，取而代之的是沒有節律的心臟跳動，且頻率可高達每分鐘200次以上。心臟沒有節律的跳動，會導致心臟輸出的血液減少，從而引起心悸、疲勞、頭暈眼花、胸悶等症狀。更重要的是這種不規律的跳動，會使心房內的血液產生渦流，這種渦流使血栓形成變得更容易，當房顫持續時間超過48小時就有可能形成血栓。當這些血栓脫落到大腦時，就會堵塞腦血管再次引起腦梗死。

檢查房顫，最常用的方法是心電圖。但對於房顫，有一部分患者是陣發性房顫，指房顫不是一直存在，與正常心律交替。因此，單次、短時間的心電圖檢查沒有發現房顫並不代表不存在房顫。延長檢查時間，比如進行24小時動態心電圖檢查可以提高房顫的檢出率；對於高度懷疑存在心源性血栓的患者，反覆多次進行24小時動態心電圖檢查，或者有條件進行更長時間（如30天，甚至6個月）的心臟節律監測，將使房顫檢出率提高5~8倍。

心臟結構性病變

也是腦梗的重要病因

心臟結構性病變，如心房黏液瘤、風濕性心臟病也是腦梗的重要病因。這些疾病使心臟更容易形成血栓，類似於房顫，這些血栓脫落到大腦將堵塞腦血管引起腦梗死。還有一類結構性病變，如卵圓孔未閉，可形成心臟的異常通道，從而導致身體其他部位的血栓跑到腦袋裡堵塞了腦血管。卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下嬰兒在出生後兩個月左右融合，部分人在1歲內緩慢閉塞，最長不會超過3歲閉塞。如果3歲還未能融合則形成卵圓孔未閉。正常人心臟左右心不相通，而卵圓孔未閉的存在使心臟左右之間建立了通道，靜脈血可進入動脈系統。因此，當存在靜脈血栓，如下肢靜脈血栓時，這些血栓就可以進入腦動脈堵塞腦血管。