作者｜梁中明
編輯｜廖穎瑤
封面｜站酷海洛
中國有多少人在頭痛？拿人數最多的偏頭痛來說，曾有流行病學調查顯示，我國18歲-65歲人群偏頭痛患病率為9.3%。換言之，大約有1.3億人受到偏頭痛困擾。南方醫科大學南方醫院頭痛中心負責人冀雅彬教授表示，鑒於偏頭痛患者就診率低，實際數字要比1.3億多。
在冀雅彬的門診里，一天下來可以見到接近50位有各種頭痛的病人，偏頭痛患者在其中占絕大多數，有一半都是。
58歲的吳美珠是龐大頭痛人群中的一位，已經頭痛了三十多年。為了解決頭痛問題她多年來不斷吃鎮痛藥，最後因為吃下的藥太多、時間太長，令自己的頭痛越來越嚴重。
9歲的孩子也在病人名單上，他已經有6年偏頭痛史。「很多時候，我們老百姓認為頭痛就是一個很常見的症狀，誰都會有，覺得忍一忍就過去了。很多人不會認為頭痛是多麼嚴重的病，所以不來治療。」冀雅彬說，要盡力讓外界正確認識頭痛這種疾病，「頭痛應該得到精準診斷與治療。」
頭痛作為一類疾病，有不同「痛法」：偏頭痛、緊張型頭痛、高顱壓或低顱壓頭痛、藥物過度使用性頭痛等。/ 銳景視覺
01
因為頭痛不斷吃鎮痛藥，
結果頭痛更嚴重
頭痛發作的時候，像成千上萬支尖利的針插在額頭內及腦門兩側。吳美珠的女兒今年三十多歲，從她記事起，就看到自己媽媽陷在頭痛的泥潭裡。頭痛發作起來最難受的時候，吳美珠只能在床上躺一整天，什麼活都幹不了。
女兒長大後外出打工在外地生活，她印象里最深刻的一件事，就是每次打電話回家給媽媽，那一邊都是有氣無力、非常辛苦的樣子。有時晚上8點多打電話回去，響了很久才有人接。「我就能想到，她一定因為頭痛而上床睡覺了。」女兒說。
然而睡覺並不是可以除掉頭痛的辦法，因為頭痛令人根本不能入睡。吳美珠多年來不斷去當地縣城醫院看醫生，做B超、CT等各樣身體檢查，但到底是什麼原因導致頭痛，沒有明確定論。
實際上這也是醫學界對偏頭痛的一個共識：偏頭痛的發病機制目前尚未完全清楚，暫時能夠明白的，是大部分證據表明其發作與人體中樞神經系統相關。
研究頭痛多年的冀雅彬教授解釋說，頭痛跟其他疾病有不一樣的地方，比如發生腦血管病，基本可以查到病灶出現的地方，但對於頭痛無法做到如此精細的定位：「以偏頭痛為例，它與人腦三叉神經血管系統的功能紊亂有關。三叉神經血管系統分布在大腦各個地方，你沒法去定位到某一個具體位置，只能說是這個範圍里產生的問題。功能紊亂是最基本的機制，然後再擴展到其他腦區，就產生了與偏頭痛相關的症狀。」
這些年來吳美珠最常做的，就是頭痛發作後吃鎮痛藥。去痛片與頭痛散並非處方藥，在各地藥房都能輕易買到。出於對頭痛發作的恐懼與焦慮，為了對抗頭痛，她每日吃下大量的止痛散，一日三次，睡覺前要吃一包去痛散才心安，「一日試過最多吃十包」。
在藥房可以買到的去痛散，老一輩、尤其是身處鄉鎮的病人如果身體出現疼痛，喜歡用該藥進行鎮痛處理，容易出現鎮痛藥過度使用的問題。/ 電商平台截圖
02
你的頭痛是什麼類型？
去痛散並不能控制吳美珠的頭痛，反過來，近乎瘋狂地服藥後，令頭痛更發作得越來越頻繁、症狀越來越嚴重。到女兒帶著自己去頭痛中心就診時，吳美珠已經飽受頭痛折磨多年。
醫生判斷病人頭痛的類型，很大程度上依靠病人講述病史。冀雅彬聽到吳美珠的描述：每天都頭痛，每天都要吃去痛散，一日要吃好幾包。顯然，她對「吃止痛藥」這個行為已經產生了心理依賴。
冀雅彬分析出，吳美珠這時的頭痛跟她以前的頭痛實際上已不一樣，這是藥物過度使用性頭痛（MOH）。
在醫學定義上，MOH是指過度使用急性期頭痛治療藥物超過3個月而引起的頭痛，每月頭痛出現的時間超過15天。吳美珠的情況跟MOH的特徵非常貼合，非常重要的一點是，她長期服用的去痛散屬於一種復合製劑，最容易導致MOH的出現。
很多人知道鎮痛藥可以緩解頭痛症狀，卻不理解藥物過度使用也會導致嚴重頭痛。它的發生機制是什麼？冀雅彬說：「第一個是遺傳的易感性。病人本身的個人體質比較容易出現對藥物的依賴和反應性。」
「第二個是中樞的敏化。長期使用鎮痛藥物後，人體對於藥物不敏感了，但對痛覺信號反而更敏感了，這是藥物導致的副作用。」
「另外一個是生物行為學的因素，病人在頭痛的時候，不管藥物是不是有副作用，都會強迫性地去找藥和用藥，這叫強迫性覓藥和用藥行為。」
圖：全景視覺。
03
兒童頭痛來自哪裡？
偏頭痛的發病，很可能是有情緒緊張、勞累、睡眠障礙等誘因，對於生活在壓力下的成年人來說，似乎是難以避免。但對於兒童來說，偏頭痛是如何來的？
冀雅彬門診里年紀最小的患者只有9歲。今年8月，父母帶著他來就診。據父母描述，孩子反覆頭痛已經6年時間，疼痛位置在右側前額，伴隨有噁心、嘔吐症狀，每個月發作兩次以上，最多6-8次，每次持續7-8個小時甚至更長時間。
因為頭痛而要頻繁請假，他目前無法正常上學。
經過詳細問診及檢查，冀雅彬給孩子下了診斷書，其中一項是「典型偏頭痛」。
今年「六一」兒童節那天出診，冀雅彬接診了一名10歲的孩子。他是前額頭痛，每次持續幾個小時甚至一整晚，每月發作4次。
最後診斷為普通偏頭痛。
「從機制上說，偏頭痛有一定的遺傳傾向。在兒童頭痛這一塊，很多時候需要跟家屬進行宣教。」冀雅彬說。
圖：站酷海洛。
怎樣向家長講清楚為什么小孩會得偏頭痛這件事，要費不少功夫，「溝通」這個詞，在冀雅彬醫生的詞典里經常要用到。像上文提到的頭痛病人吳美珠來門診求醫，在確診為藥物過度使用性頭痛後，要令她明白目前的頭痛就是因為吃藥引起的。「其中有一半時間，都是在給病人解釋這個頭痛是怎麼來的，做一些教育。」
治療吳美珠頭痛的第一點，就是要她停掉原先長期服用的去痛藥，病人的理解與配合，就顯得非常重要，因為停掉原來長期服用的去痛藥，可能會出現比較強烈的戒斷反應。
吳美珠明白到自己的嚴重頭痛是因為吃藥引起後，開始根據冀雅彬的意見進行治療。她女兒寫下的「頭痛日記」記錄說：第一天，午飯後開始吃醫院開的藥，下午4點左右回家暈車開始頭疼嘔吐，當晚沒吃飯持續頭暈頭痛嘔吐到天亮；第二天，持續頭疼嘔吐到晚上9點左右，喝了點流質後沒吐，頭痛持續到天亮。
到了第四天，「頭疼明顯減輕，能正常吃飯聊天散步」。
這是母女倆和冀雅彬醫生都想看到的結果，當然，後續治療還需要持續一段時間。
「我們在治療過程中，需要對病人進行長期的、規律的複診，隨時調整治療方案。」冀雅彬說，治療偏頭痛最終的目標並不是完全根治頭痛，而是把頭痛的程度、發作的頻率減下來，最好的情況是幾個月都不發作一次，可以正常地生活。
對於兩位學齡小孩患者，冀雅彬和團隊基本上是一個月隨訪一次，目前一個最近一個月沒有發生頭痛，另外一個發生了一次，但程度、症狀比之前減輕了許多。
吳美珠經過一段時間的治療後，目前已經擺脫了天天頭痛的情況，即使頭痛發作，也比原來輕了許多。用她自己的話來說，「從來沒感覺到這樣輕鬆過」。
「我們希望外界了解的是，頭痛不是時間越久越難處理，而是首先要去就醫，作出正確診斷後精準處理。」冀雅彬說。
（文中吳美珠為化名）
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