39歲女子重病住院,上萬醫療費保險拒賠!1年保費都白交?

2019-10-29     多保魚講財經保險

幾乎人人都有醫保,而作為醫保補充的醫療保險,因為價格便宜,報銷費用多,是不少人初試保險的首選。但是,買了醫療險關於理賠報銷的情況,卻很少有人關注。

買了醫療險,會不會不報呢?

今天,我就通過「39歲女子紅斑狼瘡住院,醫療險不賠」的案例,向大家分享一下醫療險理賠報銷的一些知識,希望能夠幫助大家!

1、真實案例

去年10月,39歲的吳女士在網上購買了一份醫療險。今年3月份,吳女士因身體不適去醫院檢查,經過檢查醫生確診是紅斑狼瘡。住院期間,她共花費6萬元,醫保報銷3萬多元,還有3萬左右元想著醫療保險應該可以報銷。

隨即,她整理好材料向保險公司申請了理賠,結果卻遭保險公司拒賠!

2、案例分析

為什麼吳女士的醫療保險,一分都賠不了呢?

對此,保險理賠員表示,審核材料時其他材料都正常,但是吳女士提交的醫院發票有問題,不能報銷。

一般醫院開局發票有兩聯,一聯用來取藥,一聯用來報銷使用。而醫院的住院發票正規發票,都有唯一的發票代碼,一旦丟失是很難補的,如下圖所示:

但是,吳女士的住院發票之前丟了,她也知道沒有發票報銷不了,於是連忙找到醫院的財務窗口,申請補一張住院發票。但是醫院表示開不了,如果開發票需要再交一份錢。後來磨了幾天,醫院僅開具了一份發票遺失證明。

對此,保險公司因發票不是原件拒賠,也是沒有辦法的事情。

因為其中有大的「道德風險」,曾經就出現過醫院工作人員聯合進行騙保的行為,所以住院時大家各種報告和發票一定要自己保存好!

3、知識科普,如何理賠?

實際上,普通的保險理賠流程都不會特別複雜,只要按要求提供相關材料就行。但是依然有不少人因為不懂保險流程,常常不是報銷不了,就是報銷少了。

下面我就直接給出,醫療險報銷理賠的幾點注意:

1、報銷免賠額

免賠額,簡單來說就是報銷的門檻,一般百萬醫療險的免賠額是1萬,醫療自費這個低於免賠額保險公司是不賠償的,這樣設置的目的是防止小額頻繁的報銷理賠。

比如上文吳女士醫療總費用6萬,醫保報了3萬還剩3萬,也超過了1萬的免賠額,那麼自費3萬減去1萬就可以報銷2萬元。

2、報銷材料齊備

就像我們醫保報銷一樣,醫療險的報銷也需要我們提交完整的材料。常常有人因為提交的材料有問題,導致報銷時間變長,或無法報銷。

一般的醫療險報銷需要的材料包括:病歷、住院證明、出院證明、各種檢查,治療費用清單、住院發票、保單、被保險人身份證、銀行卡等。

建議保險出險,一定先要撥打保險公司電話,客服人員會引導你理賠。同時,大家注意提交的材料,醫院的蓋章一定不能少。

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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-sg/tRebFm4BMH2_cNUgO-fi.html