梁哥最近看到網紅咖啡盛行，於是跟風喝了一杯，沒想到半夜胸痛發作，平躺時更明顯，家人怕他是心肌梗死，於是連忙給他舌下含服硝酸甘油，但是胸痛症狀絲毫未見減輕，緊急送往急診科就診，急診科醫生一聽是「胸痛」患者，需警惕心肌梗死，迅速完善心電圖、抽血（心肌酶、肌鈣蛋白）等心臟相關檢查，結果均亦未見明顯異常，不支持心肌梗死診斷。在醫生的反覆追問下，梁哥回憶起了3個細節。第一，胸痛反覆半年，且胸痛總是在吃完夜宵後平躺時發作。第二，最近半年體重增長了近10斤，並且以腹部肥胖為主，以前的褲子都穿不下了。第三，平時覺得咽喉異物感，咽癢乾咳。急診醫生建議梁哥消化科就診。經過24小時測酸和食管壓力測定檢查，消化科醫生幫梁哥找到真正病因——胃食管反流病。
01 什麼是胃食管反流病？
胃食管反流病是指胃內容物反流入食管，引起的反流相關症狀和（或）併發症的一種疾病。胃食管反流病是世界常見疾病，全球不同地區患病率亦不同，北美地區的發病率為18.1%～27.8%，北京的患病率為10.19%，這可能與現代生活節奏的加快，工作壓力的增大和飲食結構的改變相關。有資料顯示＜40 歲和≥60 歲人群是本病的高危人群，其生活質量均較健康人群明顯下降，甚至在某些方面比一些慢性器質性疾病如糖尿病、高血壓等患者更差。同時，有研究認為精神心理狀態異常通常使患者症狀加重，進一步影響患者生活質量。GERD已成為中國現代社會常見病、多發病，嚴重危害人民的身心健康和生活質量，並影響人們工作效率的發揮，給社會及家庭亦造成了較大的負擔。
02胃食管反流病有何表現？
為什麼胃食管反流病不容易被識別？因為它有典型的燒心和反流症狀或有反流相關的食管外症狀。
典型症狀
反酸、燒心。「燒心」多出現在飯後0.5～1小時，多為上腹部或胸骨後的一種燒灼感或溫熱感，可放射到咽喉部或肩背部。
非典型相關症狀
如噯氣、噁心、上腹不適、上腹痛、胸痛等。
胸痛在胃食管反流病患者中是十分常見的，每10個胃食管反流病患者中就大約會有4個出現胸痛。胃食管反流病引起的胸痛常表現為胸骨後疼痛，如果說病情比較嚴重的話，可以引起後背、肩頸部的疼痛，就讓人覺得很像是心絞痛。如果往深一點講的話，當胃食管反流物中的胃酸和胃蛋白酶損傷食管黏膜引起胸痛後，由於心臟與食管之間存在相同的痛覺感受傳入神經—迷走神經，被接收後會反饋到相同的疼痛區域而引起胸痛，如果不仔細檢查或者缺少相關經驗的話，可能胃食管反流病和心絞痛很容易就被誤診。
既然這麼容易弄錯，那要怎麼才能分辨心絞痛和胃食管反流病引起的胸痛呢？
以下幾點可資鑑別：
典型心絞痛位於中下段胸骨後及心前區，而食管源性胸痛為中下段胸骨後及劍突下。
前者多為壓榨樣痛、 悶痛，後者多為灼痛。
去除誘因、休息、含服硝酸甘油後心絞痛可迅速緩解；食管源性胸痛則休息無效，含服硝酸甘油後緩解時間長 （常在 15 分鐘以上），服用鹼性藥物、PPI藥物或站立時疼痛可緩解，彎腰時易誘發。
心電圖有無與胸痛發作同步出現的S-T 段及T 波缺血性改變，或行動態心電圖、 運動試驗檢查，有利於心絞痛的鑑別，心肌酶譜檢測有利於心肌梗死的排除。
食管 X 線鋇劑造影、內鏡、食管下端24小時 pH值、食管阻抗pH監測或（和）膽紅素監測、LES 壓力測定等，可證實胃食管反流病存在與否。強有力的質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等試驗治療1-2周，若胸痛消失，則為胃食管反流病引起的胸痛。
食管外症狀
咽部異物感、吞咽困難、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘、反覆發作性肺炎及肺間質纖維化、夜間睡眠呼吸暫停及中耳炎等。大多是由於反流物刺激食管外的組織或器官引起的。
03得了胃食管反流病該怎麼辦？
胃食管反流病的治療是一個長期的過程，依據病情的輕重程度，治療包括調整生活方式、藥物治療、外科治療和內鏡治療。胃食管反流病無論輕重，首先應做到的都是調整生活方式，這是所有治療的基礎。
少食多餐
患者要控制飲食，就是要少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜，因為飲食過飽引起胃內壓力增加，胃氣上逆，可導致反流。
儘量不吃可能誘發或者加重病情的食物
對於胃食管反流病每個人的誘因都不盡相同，一些常見的會誘發症狀發作或加重症狀的食物有，高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、濃茶、咖啡、酸甜辣的食物及白粥等。
避免睡前用餐
在用餐之後馬上躺下會增加胃食管反流病發生的風險，因為當你躺下的時候，胃內容物可能會向上推擠食管下括約肌，如果保持坐姿的話就能利用重力使食物順利進入胃部。所以，不要在睡前2～3個小時用餐。
床頭墊高30度
如果一些患者經常在睡覺的過程中出現反流症狀，建議床頭抬高利用重力的作用讓酸性物質停留在胃中。但需要注意這裡的墊高是讓上半身墊高，如果僅僅只是把枕頭墊高是沒有用的。晚上睡覺時把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，這樣的話，胃內容物就不容易反流上來，因為水往低處流。
推薦藥膳——肉絲鹼水面
材料：鹼水面1把、瘦肉50克、青菜2棵。（1人份）
做法：瘦肉切絲，鍋中放油，放肉絲炒熟盛出；鍋中放清水，水開後放入麵條，放適量的鹽，麵條煮熟，放肉絲，青菜，放蔥花即可出鍋。
功效：養胃護胃。
對於胃食管反流病的患者來說，鹼水面能養胃護胃。首先，麵條好吸收，能有效減輕腸胃負擔，相比於其他食物，麵條是由麵粉製作，本身屬於精細碳水，腸胃可以輕易將其消化，從而減輕消化系統負擔。其次，吃麵條能中和胃酸，麵粉本身含有蛋白質和澱粉，是中性的，但是在製作麵條的過程中都會加入小蘇打，所以說它是弱鹼性的，可以中和分泌過多的胃酸，減少胃酸對胃黏膜的刺激。如果存在胃酸過多，或者潰瘍，炎症等消化系統疾病，適當食用麵條，對於恢復疾病和維持消化系統健康來說，是不錯的選擇。
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醫學指導：廣東省名中醫、廣東省中醫院脾胃病科學術帶頭人黃穗平教授
黃穗平
醫學博士、主任中醫師、教授、博士研究生導師、廣東省名中醫。現任廣東省中醫院脾胃學科學術帶頭人,兼任廣州中醫藥大學中西結合學科（消化系統疾病方向）學術帶頭人，世界中醫藥學會聯合會消化病專業委員會副會長，中華中醫藥學會脾胃病分會副主任委員、中華民族醫藥學會脾胃病分會副會長、中國研究型醫院學會中西醫整合脾胃消化病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會專科專病合作發展平台專家委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會主任委員、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會名譽主任委員、嶺南（華南）中西醫結合診治幽門螺桿菌相關胃病學術聯盟主席、中國民族醫藥學會科普分會專家委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會新媒體專業委員會常務理事、嶺南梁氏流派經驗傳承工作室負責人、全國名老中醫余紹源教授學術經驗傳承工作室負責人、廣東省中醫院中醫藥辨治慢性胃病研究團隊負責人，專攻中醫優勢病種慢性胃炎、胃癌前病變及胃早癌。擅長中醫、中西醫結合診治消化系疾病及消化內鏡診治技術，培養碩士生、博士生80多名。主持國家自然科學基金、衛生部國家中醫藥管理局、廣東省科技廳等各級科研課題20多項。曾獲廣州中醫藥大學科技進步獎、廣東省中醫藥科技進步獎、中華中醫藥學會科技進步獎和著作獎。主編著作7本，副主編著作8本，發表醫學論文180多篇。獲得「首屆嶺南名醫」「首屆羊城好醫生」「2017胡潤－平安中國好醫生」稱號。
廣東省中醫院出診時間：
周二上午（廣東省中醫院二沙島醫院特需門診）
周五上午 (廣東省中醫院大德路總院特需門診)
供稿：黃穗平廣東省名中醫傳承工作室
廣東省中醫院梁氏流派傳承工作室
執行編輯：竹心有天
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍