很多服用他汀類藥物的朋友，在血脂控制不達標時，醫生會建議與依折麥布聯用，以增加對膽固醇的控制。但很多人不了解依折麥布，問華子這是什麼藥，一定要與他汀類藥物做搭檔嗎，如果單獨使用行不行？

華子說，依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，本身降脂強度不高，不建議單獨使用，只有與他汀類藥物聯用才能發揮抗動脈粥樣硬化的作用。

一、膽固醇吸收抑制劑

人體中的膽固醇，主要通過小腸上皮細胞進行吸收。膽固醇有30%來源於飲食，有70%來源於自身合成，不過自身合成的膽固醇也會通過膽汁分泌進腸道，再通過小腸上皮細胞吸收回血液，所以只要抑制小腸上皮細胞對膽固醇的吸收，就可以降低血液中膽固醇的水平。

依折麥布在服用之後，直接在腸道內發揮作用，可以抑制小腸上皮細胞上的甾醇載體轉運蛋白（NPC1L1）活性，從而抑制了腸道內膽固醇的吸收，在單藥治療時，大約會使膽固醇水平降低20%。

二、藥物的肝腸循環

依折麥布與小腸上皮細胞結合之後可以被吸收，經過門靜脈進入肝臟，之後再被分泌到膽汁中排入小腸，再次發揮作用被吸收……如此反覆，使得依折麥布一直在肝臟、小腸之間循環，被稱為藥物的肝腸循環。

有肝腸循環特性的藥物，作用時間久、消除時間長，所以依折麥布的半衰期能達到22小時，一般來說，每天10mg就可以長久地發揮作用，有些人對藥物敏感性高，可以服用5mg。依折麥布的吸收不受飲食影響，可以在一天中任何時間服用。

依折麥布的作用單一，只是抑制膽固醇的吸收，小幅度降低膽固醇的水平。而他汀類藥物對膽固醇的降低可以達到30%~50%，同時還可以改善動脈血管內膜的代謝，增加斑塊的穩定性，使之不容易破潰，在長期用藥時，還有可能使斑塊逆轉。

所以在動脈粥樣硬化的治療上，他汀類藥物是「基石」藥物。只有在他汀類藥物不能使LDL-C水平達標的時候，才考慮聯合使用依折麥布，可以繼續把LDL-C水平降低20%。

目前為止，只有他汀類藥物可以抑制斑塊進展、逆轉斑塊，這是其他降脂藥物無法代替的作用。所以依折麥布通常只作為他汀類藥物的搭檔，一般不單獨用藥。

依折麥布的耐受性很好，可能會出現頭暈、感覺異常、便秘等不良反應，但通常很輕微，並且多為一過性。

在與他汀類藥物聯用的時候，需要注意是否有肝轉氨酶（AST、ALT）升高、以及肌肉疼痛、乏力的情況。如果轉氨酶升高超過正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍時，需減少藥量或是停藥。

依折麥布不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用較少。通過膽汁分泌和腎臟排泄，對腎臟沒有影響，腎功能不全者無需調整劑量。但中度、重度肝功能不全者，不建議使用。

總結一下，依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，不良反應很少，降脂強度較弱，通常不單獨用藥，只有在他汀類藥物無法把LDL-C控制達標時，才考慮聯用依折麥布。藥物應在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。